新冠肺炎期间房颤患者的自我管理

　　2019年底至今的新冠肺炎，改变了人们的生活，也改变了大家的就医习惯，医院成了能不去就不去的地方。

　　在这期间，房颤患者该如何自我管理，减少去医院呢？

　　小编请来了综合科的王春玲大夫为大家一一讲解。

　　1.抗凝治疗患者的注意事项

　　房颤患者发生血栓栓塞（心脏内的血栓形成、脱落随血流阻塞其他脏器，例如脑栓塞）的风险是正常人的5-7倍，房颤的血栓栓塞往往是严重致残或致命的。因此，医生会根据每个房颤患者血栓风险的不同，选择不同的药物预防血栓。

　　口服的抗凝药物分为两类：

　　华法林和新型口服抗凝药物（又称非维生素K拮抗剂，国内常用的有利伐沙班、达比加群）。

　　● 问：口服抗凝药的患者什么时候需要就医？

　　● 王大夫：

　　不论服用哪种药物，在发热相关疾病期间，服用的相关药物一般会引起抗凝药物的作用增强，出血风险增加，如果去发热门诊就诊，一定记得主动告知医生自己在服用抗凝药物（医生不一定有时间全面了解您其他病情），可在抽血时同时查凝血项目。

　　如出现发热、咳嗽等症状，不愿意到医院就诊，需要注意降体温药物、抗生素、中成药及发热本身均可影响抗凝药物的作用，大多数会导致出血风险增加，需要更加关注出血症状。

　　抗凝药物最常见风险是出血。

　　口服华法林期间需要检测血凝指标INR（国际标准化比值），长期服用华法林的患者一般需要1个月检测一次，连续INR稳定的患者可以最长3个月检测一次。口服达比加群、利伐沙班的患者，需要每半年检测血常规、血凝、肝肾功等，肾功能不全的患者，检测间隔需要缩短。

　　如果出现出血症状，包括难以控制的鼻出血、齿龈出血、痔疮出血，皮下大片瘀斑、大便黑色、血尿等，或者突然出现意识障碍、肢体活动障碍、言语障碍、难以理解的行为异常（提示脑血管病），应及时就诊。

　　● 问：口服华法林的患者需要注意什么？

　　● 王大夫：

　　华法林的作用受药物、食物影响较大，疫情期间应保持原有的饮食习惯，不要连续大量进食可以影响华法林药效的食品。

　　2.抗心律失常药物使用注意事项

　　老年房颤患者比较常用的抗心律失常药物包括：

　　美托洛尔（倍他乐克）；

　　富马酸比索洛尔（康忻或博苏）；

　　胺碘酮（可达龙）；

　　索他洛尔；

　　个别老年人使用心律平。

　　阵发性发作的房颤患者以上药物均可能用到，使用目的是减少房颤发作的次数。

　　慢性房颤患者一般服用：

　　倍他乐克；

　　比索洛尔（康忻或博苏）。

　　控制房颤的心室率不要太快，一般控制的目标是休息时70-80次/分，轻中度活动100次/分左右。

　　● 问：什么情况下可以自行调药?

　　● 王大夫：

　　慢性房颤患者心室率控制不佳：

　　（1）测血压设备或自数脉搏提示心率快（房颤时血压设备显示的心率或自数脉搏比真正的心率慢，心率越快差距越大），伴有心慌，可以增加倍他乐克12.5~25mg或比索洛尔2.5mg；

　　（2）测血压设备提示心率慢，则药物剂量减量。如伴乏力、黑懵，心率＜50次/分，可以暂停抗心律失常药物，及时就诊。

　　阵发性房颤患者发作时：

　　发作时心率快，伴有心慌；

　　自数脉搏或听心率没有长的间歇；

　　血压不低。

　　可以增加倍他乐克12.5~25mg或比索洛尔（康忻或博苏）2.5mg或增加其他抗心律失常药物（需有使用经验），服药后休息，观察心率及症状变化。

　　3.房颤发作了怎么办

　　阵发性房颤患者房颤发作时的症状：

　　发作时心率快，伴有心慌；

　　心率不快者，可没有症状；

　　建议自数脉搏（手腕掌侧的大拇指根下方2~3cm处），可发现脉搏不齐（没有规律的不齐），数半分钟或者一分钟，即可知道大概的心跳次数。房颤时真正的心跳次数比脉搏次数快，如果有条件、有经验的患者，可以用听诊器听心率，数半分钟或一分钟。

　　需注意：在房颤发作时，尤其心率快的患者，一般的电子血压计测量的血压及心率均不准确，尤其是舒张压（低压）不准确。

　　● 问：什么情况下可以自行调药?

　　● 王大夫:

　　发作时心率快，伴有心慌；

　　自数脉搏或听心率没有长的间歇，血压不低；

　　可以增加倍他乐克12.5~25mg或比索洛尔2.5mg；

　　或增加其他抗心律失常药物（需有使用经验）；

　　服药后休息，观察心率及症状变化。

　　● 问：什么情况下需要去医院就诊？

　　● 王大夫:

　　如经上述处理，症状不缓解，应及时去医院转复心律（尽量24小时内，超过48小时血栓风险明显增加，转复心律过程变得复杂）；

　　发作时心率快-慢交替，慢的心率时可能伴有心慌、黑懵、乏力、甚至摔倒，需要紧急就诊；

　　伴有头晕跌倒、意识障碍、言语异常、行为异常、肢体活动障碍等任何情况时，提示脑血管病可能，需要紧急就诊。

　　疫情非常时期，某些随身的电子设备或软件，可以监测记录心电图，并有在线医生指导，不失为一种选择。

　　4.就诊前及就诊时注意事项

　　（1）提前预约

　　　准备好所需材料：医保卡、就诊卡。整理好既往病史、慢性病史、传染病史，就诊症状及持续时间，有助于医生快速作出诊疗判断，减少就医时长；

　　　减少陪同家属数量；

　　　就诊全程患者及家属均需佩戴口罩，做好个人防护措施；

　　　有条件的可以携带卫生湿巾或消毒湿巾；

　　　勤洗手；

　　　使用院内自助机挂号、收费、取报告；

　　　分诊台请主动告知是否有湖北省接触史，或疑似病例接触史;以及体温情况和呼吸道症状；

　　　测量体温；

　　　只做必须的、急需的医疗检查和医疗操作，其他项目择期补做；

　　　接触医院物品后，不要接触口、眼、鼻，及时流水洗手。

　　（2）戴口罩

　　戴医用外科口罩或N95口罩。

　　戴口罩的正确步骤：

　　确保口罩有金属条的一端朝上，将两端的绳子挂在耳朵上；

　　将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部；

　　双手指尖放在金属鼻夹上从中间位置向两侧移动和按压，保证口罩的密闭；

　　摘掉口罩后一定要洗手。

　　每个患者病情不同，以上内容不能代表所有患者的情况

　　★加 强 防 护 减 少 外 出★★均衡 饮 食 良 好 心 态★★监 测 心 率 抗 凝 控 律★★牢 记 心 中 携 手 努 力★