腰椎结核为骨与关节结核常见的发病部位，大多数患者腰痛多年，辗转于多家医院，常与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰肌劳损等疾病相混淆，易误诊漏诊，从而贻误了疾病的规范化治疗，造成不可逆的后果，严重降低患者的生活质量。下面我们简单讲解一下腰椎结核这个疾病，让腰痛患者对该疾病有一个系统的认识，有利于患者早期发现、早期治疗、早期缓解。

　　什么是腰椎结核？

　　简单来说就是结核分枝杆菌感染了腰椎，多数患者是继发于肺结核的。很多患者都会问：“我也没得过肺结核怎么会得腰椎结核呢？”多数患者有过肺结核病史但是已经自愈而不自知，结核菌会呈休眠状态潜伏在血液或淋巴循环中，呈潜伏感染状态，当患者因生活习惯或其他疾病等导致系统免疫力降低时，结核菌就会进入活跃状态而趁机随着血液或淋巴循环感染腰椎，导致腰椎结核的发生。

　　由此可见，腰椎结核的发生一般需要具备两个条件：第一，接触过患有活动性结核的病人或者处于过活动性结核的聚集区；第二，由于某种原因导致的系统免疫力降低，比如生活习惯差，长期吸烟酗酒，饮食不健康缺乏营养，作息时间不规律经常熬夜，生活压力大或者存在自身免疫性疾病、糖尿病等。

　　了解了腰椎结核如何发病，我们便知道应该从以上两个方面预防疾病的发生，所以我们要拒绝随地吐痰，到人群密集的场所注意佩戴口罩，注意开窗通风，勤消毒，请洗手，同时平时注意锻炼身体，平衡饮食，避免长期熬夜，提高自身抵抗力，做好预防才是治疗疾病的最佳方法。

　　腰椎结核传染吗？回家后需要隔离吗？

　　上面我们已经说了，只有活动性的结核才具有传染性，结核的传染性与患者是否向体外排出带有结核杆菌的痰液、脓液等有关。而腰椎结核的病变大多数是不与外界相通，因为没有脓液排向体外，就不存在排菌的问题，因此也就不具有传染性。但是，患者如果出现皮肤破溃、慢性窦道持续流脓，排出的脓液中含有活的结核杆菌，则具有一定的传染性，但由于其不像肺结核那样产生飞沫，所以传染性相对也是较低的。但在接触患者的过程中，仍要注意避免接触患者的脓液，做好消毒，注意适当隔离，避免交叉感染。

　　综上所述，腰椎结核基本上是不传染的，无需隔离，可以与家人共同起居共餐。

　　腰椎结核存在哪些典型症状？

　　首先，就是慢性腰痛，大多数腰椎结核患者都是因为腰痛就诊。疼痛持续2周以上，间歇性出现，活动后尤其起身时疼痛加重，休息可缓解，夜间疼痛明显；其次，就是活动受限或者腰部后凸畸形。一部分腰椎结核患者无法弯腰，有的患者腰部可见后方凸起；此外，也会有少部分患者有低热、盗汗、腰部局部破溃流脓、下肢麻木疼痛等症状。

　　所以，如果出现慢性腰痛，长期无法缓解，要及时就诊、及时干预。

　　腰椎结核患者需要完善哪些检查？

　　通常包含以下五个方面：第一，是对病史的详细询问。这点很重要，医生在详细询问病史的过程中，会发现对诊断有利的蛛丝马迹，来佐证医生对诊断的推断；第二，是体格检查，也就是查体。病人一定要尽可能配合医生，尽管检查可能导致短暂的不适，但更有助于医生全面了解病变的局部或全身情况；第三，完善必要的化验检查。一般为抽血，均是针对结核的检查项目，如血常规、肝肾功能、C反应蛋白、血沉及免疫检查如PPD试验或T-spot检查等等，有些项目在诊疗过程中还需要多次检查；第四，是影像学检查，如腰椎正侧位X片、腰椎CT以及核磁、腰大肌彩超等；第五，对于一些脓肿较大的患者，需要穿刺抽取脓液送检。体表可触及的脓肿直接穿刺，而对于体表不可见的患者则需要B超或者CT定位下进行穿刺。对于一些与化脓性炎症或肿瘤等疾病鉴别困难的患者，还可进行腰椎病灶骨组织的穿刺活检术。

　　腰椎结核的诊断通常为临床诊断，也就是说根据患者病史，查体以及抽血检查结果和CT、核磁的表现就可诊断。明确诊断还需要腰椎病变部位找到活的结核菌或者找到结核菌DNA。但是，结核病多为慢性病，病史较长，所以能找到活菌的概率很小，临床上多数患者都是临床诊断。这就是为什么很多腰椎结核患者既没有找到结核菌又没有病理结果就可以进行诊断并对症治疗的原因。

　　得了腰椎结核该如何治疗呢？

　　首先，要记住腰椎结核和其他结核病一样，核心治疗都是药物治疗，用药的原则是 “早期、联合、适量、规律、全程”。首选一线药物，目前一线药物就是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药，方案简称为HRZE方案。如果出现一线药物治疗效果不理想，或者结核菌产生耐药性，需要更换二线药物，二线药物常见的为利奈唑胺、莫西沙星、环丝氨酸、贝达喹啉以及氯法齐明等。二线药物较一线药物相比，副作用更大且费用更高。

　　正常腰椎结核患者用药周期一般为18个月，其中6个月强化治疗期以及12个月巩固治疗期。但是如果需要应用二线药物治疗，那么治疗周期需要延长至22-24个月。

　　有些患者会问吃中药可以抗结核吗？答案是否定的。单独服用中药是无法治疗结核病的，反而会延误其治疗。中药的优势并不是直接杀灭细菌，而是根据患者的不同体质和证型进行辨证施治。通过调整体内脏腑气血的阴阳、寒热、虚实的失衡，提升患者自身脏器的功能和免疫力，以扶正来达到祛邪的目的，同时也可以有效地减轻或治疗抗结核药物引起的诸如肝功能损害、胃肠道不适等的副作用，因此中药辅助治疗可以相得益彰更好地提高疗效。

　　如果患者出现以下几种情况，仅仅靠药物治疗是不行的，同时要需要手术干预。第一，保守治疗效果不佳，腰部病变进展；第二，病灶内有较大的死骨或者冷脓肿；第三，窦道（破损流脓处）经久不愈的；第四，骨质破坏严重造成脊柱不稳，临床表现为长期腰痛；第五，出现神经损害症状，如下肢疼痛麻木等；第六，出现腰椎严重畸形的。所以并不是所有腰椎结核患者都需要手术干预，只要疾病进展到一定程度出现以上几种情况时才需要手术干预。由此可见，早期发现疾病、早期诊断、早期治疗是尤为关键的。

　　综上所述，如果您存在慢性腰痛的症状，一定要警惕腰椎结核的可能，早期发现疾病、早期诊断、早期规范化治疗是关键，通过系统性的治疗腰椎结核是可以完全治愈的。