老年人很多都喜欢清晨锻炼，有的喜欢爬爬山，有的喜欢遛遛弯。有些老年人甚至是80多岁还敢爬华山，说明平时身体就好，但谁也想不到，有些看似身体这么好老年人，爬完华山之后四个月后却出现了生命危机，遇到了这辈子最大的一个难关。80多岁的侯奶奶就是这样，她身上到底发生了什么？

　　侯奶奶属于老年性退行性心脏瓣膜病，退行性瓣膜病主要是二尖瓣和主动脉瓣关闭不全。随着人口老龄化加重，老年退行性性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病变也越来越常见。根据西方流行病学调查结果显示，75岁以上人群有约1/8存在瓣膜疾病。

　　侯奶奶是急性二尖瓣关闭不全，主要是腱索突然断裂造成的，而腱索断裂的原因：高血压？退行性病变本身就是功能、强度退化了，高血压是外在因素，会促使它腱索断裂，内因是腱索弱化了，退行病变了。血压不是每时每刻都控制的那么好，有可能瞬间高一下，这个退货的腱索就断了，比如爬山、激动、一个喷嚏或者撞一下，血压会瞬间升高，跟收缩期碰到一块，胸撞一下也会断。如果是大的腱索断了，就是急性心衰，严重时会咳粉红色痰，如果是小腱索断，反流有一点点，从轻度到中度到重度，它是慢慢出现心衰症状，腱索断裂会有不同的类型，侯奶奶属于缓慢的过程，开始可能是轻度反流，比如憋气，不是那么明显。

　　如果以前活动没有气喘的毛病，近期忽然出现，就得考虑心脏的问题，因为肺引起的气喘没这么快，肺癌也是先咳嗽，不会气喘。爬楼要歇着，气短，要叹一口长气，就要重视心脏问题，要做检查，有些患者平时气短没在意，来查时很重，这时才第一次发现有病，平时没感觉，75%的舒张末径（心脏大了）。临床经验表明，等患者有明显感觉了，医生已经无法手术治疗！所以平时有症状，比如喘，气不够用，躺平了会气短憋醒，一定要当回事！

　　侯奶奶就是早期没在意，我从她的影像图上看到，她的瓣叶断裂的地方，显然是被血流冲击过一段时间了，冲一两具月不会有这种改变的，如果是急性的，瓣膜还没有激发改变呢，早心衰了。所以侯奶奶就是小腱索断裂，逐渐加重的一个过程。

　　这个时候，老年人通常不能承受大手术而带来的伤害，这个时候可以考虑到微创手术。微创半个月可恢复，开胸三个月恢复。当选择微创手术的时候，要考虑到患者的年龄，预期寿命，瓣膜选择，以及家庭经济状况。侯奶奶是生物瓣置换，可用到100岁。60岁以上推荐生物瓣膜置换。退行性的瓣膜病的机理目前不清楚，但临床经验有一些。如果超声提示控制瓣膜关闭的键索比较纤细，要注意自己的血压，如果血压太高，有可能会造成细小键索的断裂，就会造成二尖瓣关闭不全。有证据表明，同样的生物瓣膜用在高血压患者身上寿命就短。

　　因此，平时有症状，比如喘，气不够用，躺平了会气短憋醒，一定要当回事。出现问题及时到医院就医，避免病情延误。当然，预防重于治疗。