有患者询问，在接种了第二针九价HPV疫苗后发现自己意外怀孕了，就诊咨询这个孩子能不能要？如果继续妊娠，第三针疫苗什么时候打？疫苗是否会对母亲和胎儿造成不良影响？我为这位患者做了专业的解答。今天我想跟大家聊一聊，接种HPV疫苗的过程中，如果在还有未完成的剂次时发现意外怀孕该怎么办。
HPV到底是什么？
HPV全称human papilloma virus，也叫人乳头瘤病毒，这是一种双链DNA病毒，能引起人体皮肤和黏膜上皮出现增生，主要通过性生活和密切接触发生传播。其实，在生活中HPV感染是一个大概率事件，大家真的不需要过分恐慌。统计表明，80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染。同样的，HPV感染率高，其自然清除率也很高，90%以上的HPV感染会在2年内被人体自然清除，仅有不到1%的HPV感染者会发展至宫颈癌前病变和宫颈癌。高危型HPV持续感染是宫颈发生病变的必要条件，其中以HPV16和18诱发癌变的风险最高。目前认为HPV疫苗接种是预防HPV感染和相关疾病的有效方法。
国内上市的HPV疫苗有哪几种？
接种HPV疫苗后，人体会出现体液免疫反应并产生抗体，在HPV进入机体的时候，抗体可以与病毒抗原相结合，从而防止HPV感染，也就能减少宫颈发生病变的机会。HPV疫苗属于非免疫规划疫苗（即二类疫苗），目前我国批准上市的HPV疫苗有4种：国产双价HPV疫苗（厦门万泰）、双价HPV吸附疫苗（葛兰素史克公司）、四价和九价HPV疫苗（默沙东公司）。这里的双价是指疫苗覆盖HPV16/18型别，四价覆盖HPV6/11/16/18型别，九价覆盖6/11/16/18/31/33/45/52/58型别。不同疫苗的适宜人群年龄有所不同，前三种疫苗对于我国女性适宜接种的年龄是9-45岁，九价疫苗的适宜年龄是16-26岁。
HPV疫苗的保护效力怎么样？
疫苗接种后首先要看血清抗体滴度如何，也就是免疫原性。研究显示，双价、四价和九价HPV疫苗在全程接种后，均可达到较高的抗体滴度（96%-100%）。不同年龄的人接种疫苗后抗体滴度有所不同：9-17岁女性接种双价和四价HPV疫苗后免疫效果最强，抗体滴度是18-45岁人群的1.4-3.0倍；16-17岁女性接种九价HPV疫苗后的抗体滴度高于18-26岁人群
人们也很关注HPV疫苗接种后的保护能力究竟怎么样。研究表明，以上几种HPV疫苗对于所针对HPV型别的相关疾病保护效力都非常好。国产双价HPV疫苗对18-45岁女性的HPV 16/18相关的宫颈病变保护效力高达100%。四价HPV疫苗和九价疫苗对16-26岁女性的HPV 6/11/16/18相关宫颈病变的保护效力都可达98.2%-100%。
应如何选择HPV疫苗？
应该从什么时候开始接种HPV疫苗呢？我们先看看国外的情况，世界卫生组织（WHO）建议主要的接种人群是还没有感染过疫苗相关HPV型别的青春期女性。美国疾病预防控制中心的建议是，在11岁或12岁开始接种HPV疫苗，也可以从9岁开始接种。美国妇产科医师协会的建议是，不论有无性行为或是否暴露于HPV，均推荐接种HPV疫苗，在性行为开始后进行接种也是有益的。但是，2020年更新的HPV疫苗接种指南有了一个比较大的变化：不再推荐26岁以上的人群补种HPV疫苗，主要原因是这个年龄段的人群通过接种疫苗预防癌症的获益比较低；此外需注意，HPV疫苗不能用于45岁以上女性。
我国宫颈癌筛查覆盖率仍比较低，HPV疫苗接种政策不能完全照搬国外，目前个体化接种政策是比较合适的。接种HPV疫苗的基本原则是要严格遵照疫苗使用说明书，以及“知情同意、自愿自费”的原则。根据一项纳入5万中国女性的研究数据显示，在我国25-45岁女性中高危型HPV感染率为20%，高危型HPV感染有两个峰值，一个分布在17-24岁，另一个在40-44岁。根据我国女性感染HPV的特点，目前的建议是：优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时建议27-45岁女性，如果有条件，也可以接种HPV疫苗。
接种HPV疫苗过程中意外怀孕怎么办？
接种HPV疫苗是否会对母体和胎儿造成不良影响呢？对于这个问题，从动物实验中没有发现接种HPV疫苗会对母体和子代造成影响，在人体是不太可能进行类似的临床试验的。但有研究数据显示，接种HPV疫苗且3个月内怀孕的女性，与没有接种疫苗的女性相比，胎儿流产率不会增加。相关机构对妊娠期间意外接种HPV疫苗的女性进行随访，也发现这类人群中胎儿畸形率和流产率与普通人群相比并无差别。
对于妊娠期接种HPV疫苗的数据毕竟非常有限，所有目前是不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗的，建议把接种的时间放在妊娠结束后。
其次，如果一个人近期准备怀孕，也不推荐接种HPV疫苗。
那接种疫苗后什么时间可以怀孕呢？目前的建议是，完成最后一剂疫苗接种2个月后怀孕为宜。
回到文章开头的情况，如果接种HPV疫苗后发现怀孕怎么办？建议是，如果还有没完成的剂次，应将未完成的接种剂次推迟至分娩后再进行补充接种；如果所有剂次均已完成，则无需干预，正常产检即可，这完全不是终止妊娠的医学指征。
最后总结一下，HPV疫苗是预防HPV感染有效且安全的方法，低龄人群接种效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫效果最佳。接种HPV疫苗后仍应进行宫颈癌筛查。
