流行性感冒（流感）是全球范围内最常见的呼吸道传染病，大家都不陌生，感染后可以有发热、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、乏力等症状，流感严重影响人民群众的健康，给社会也造成了巨大损失，每年接种流感疫苗是预防流感、降低流感相关重症和死亡负担的有效手段，可以减少流感相关疾病带来的健康危害及对医疗资源的挤兑。我国的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024年）》中特别指出：婴幼儿、老年人、慢性病人群的免疫力低、抵抗力弱，是流感的高危人群，建议在流感流行季节前在医生的指导下接种流感疫苗。而医务人员则由于工作原因更容易感染流感，也应该积极接种流感疫苗。

　　与健康人相比，有基础疾病患者尤其免疫功能低下人群（HIV、肿瘤、移植术后患者）感染流感后，更易发展为重症甚至死亡。故针对此类人群，笔者从以下几点进行答疑。

　　1.免疫功能低下人群该不该接种流感疫苗？

　　对于患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，建议优先接种流感疫苗。需注意的是，HIV感染者中流感疫苗的保护效果与免疫状况相关，研究显示HIV感染者接种流感疫苗后效果与CD4+T淋巴细胞数量正相关，与HIV病毒载量负相关；也就是说HIV感染者免疫功能越差，接种疫苗的保护效果也越不好，所以HIV感染应该通过积极抗病毒治疗来提高自己免疫力，提高自己预防流感的能力。

　　此外，由于癌症患者和器官移植接受者感染流感后转为重症病例的风险增加，因此也有必要优先接种流感疫苗，研究显示高剂量的流感疫苗在HIV感染者和其他免疫缺陷患者中产生较强的免疫原性反应。这些免疫低下人群接种1剂流感疫苗效果欠佳，但接种第2剂可显著提高达到血清学抗体保护水平的比例。

　　2.疫苗那么多种类，免疫低下人群该如何选择？是否可与新冠疫苗同时接种？

　　在接种剂次方面，建议：成人无论是否既往接种过流感疫苗仅需接种1剂次。对于流感病毒减毒活疫苗，无论是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。此外，结合世界卫生组织关于流感疫苗和新冠疫苗同时接种的建议，并结合国内外研究进展，本指南建议18岁及以上人群可在一次接受免疫服务时，在两侧肢体分别接种灭活流感疫苗和新冠疫苗。WHO和美国CDC也在其流感疫苗预防接种技术指南中推荐灭活流感疫苗可以与其他灭活疫苗及减毒活疫苗同时或依次接种；如果同时接种两种减毒活疫苗，则需要至少间隔4周。需注意目前上市的疫苗中减毒活疫苗（LAIV）不推荐用于免疫功能低下的个体。

　　3.药物对流感疫苗的影响？

　　免疫抑制剂（如皮质类激素、细胞毒性药物或放射治疗、器官移植）的使用可能影响接种后的免疫效果，为避免可能的药物间相互作用，任何正在进行的治疗均应咨询医生。服用流感抗病毒药物预防和治疗期间也可以接种灭活流感疫苗。由于LAIV含有活的流感病毒，抗流感病毒药物的使用可能会干扰LAIV的复制，从而影响其接种后的免疫反应，不建议两者同时使用。如果在接种LAIV疫苗前48小时至接种后14天的间隔内使用抗病毒药物，可能会降低疫苗的有效性。

　　4.接种的时机是何时？

　　通常接种流感疫苗2-4周后，可产生具有保护水平的抗体。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗供应到位后尽早开展接种工作，尽量在当地流感流行季前完成接种。对可接种不同类型或不同厂家疫苗产品的人群，可由受种者（或其监护人）自愿选择接种任何一种流感疫苗，无优先推荐。同一流行季，已按照接种程序完成全程接种的人员，无需再次接种,接种单位在整个流行季节都可以提供接种服务。