“医生，我家孩子在升国旗时候晕倒了”；“医生，我家孩子从坐着刚站起来时候说眼前发黑、头晕，有时候坐下来缓一会就好了，有时候直接就晕倒了，你说这是怎么回事啊？”这种问题在儿童门急诊很常见，医学上称此现象为晕厥。

　　晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致一过性意识丧失以及体位不能维持的症状，可伴有面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等症状，晕厥具有起病迅速、持续时间短暂、可自行恢复的特点。研究资料显示15%-20%的儿童或青少年至少经历过1次晕厥。

　　1.晕厥的病因是什么？

　　儿童晕厥的病因主要包括自主神经介导性晕厥（70-80%）、心源性晕厥（2%-3%），另外有部分患儿目前病因不明（20%）。

　　自主神经介导性晕厥是由于自主神经介导的反射调节异常或自主神经功能障碍，多为功能性疾病。其中以血管迷走性晕厥及体位性心动过速综合征为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95％。绝大多数患儿发病年龄在5岁以上，青春期女孩多见，发作前有明显的诱因，如久站、突然变换体位、闷热环境、精神紧张等，往往存在明显的晕厥先兆。

　　心源性晕厥主要是由于心脏结构或节律异常，常见的原因包括心律失常，如室性心动过速、房室传导阻滞、先天性长QT综合征等；心脏结构异常如肺动脉高压、肥厚型梗阻性心肌病、法洛四联征等。心源性晕厥可发生在任何年龄阶段，晕厥先兆多不明显，可发生在运动中、睡眠中，心源性晕厥在儿童晕厥中虽然少见，但猝死风险很高。

　　当然还要排除一些“假性晕厥”，如癫痫、低血糖、低氧血症、过度通气导致低碳酸血症以及精神心理因素。这些疾病可以导致一过性意识丧失，但不是由于短暂全面的脑缺血所致。

　　2.晕厥的孩子需要做哪些检查呢？

　　首先需要家长详细提供病史、家族史，医生对孩子进行详细的体格检查。

　　此外还需要结合卧立位血压及卧立位心电图、24小时动态心电图、超声心动图、脑电图、生化等检查结果来综合判断。

　　当排除器质性疾病且晕厥发作特点提示可能为自主神经介导性晕厥时，应进行直立倾斜试验检。

　　3.晕厥怎么治疗？

　　晕厥的病因不同，治疗方法也不同。

　　自主神经介导性晕厥多预后良好，①患儿应避免长期站立、突然的体位变化及闷热的密闭环境等诱因；②若出现恶心黑朦、视物模糊等不适，应立即蹲下、坐下或平卧休息，同时可以进行身体抗压动作（膝盖轻微弯曲，收缩腹部及四肢肌肉：双手紧握、肘部屈曲、双腿交叉和脚趾背屈），补充淡盐水；③此外进行长期规律的自主神经功能锻炼，包括干毛巾搓四肢内侧皮肤、直立训练等。④药物治疗如美托洛尔、舍曲林等应在医师指导下进行。

　　心源性晕厥病因相对复杂，需要根据起病原因进行抗心律失常治疗、起搏器治疗、射频消融治疗等。

　　4.当孩子发生晕厥时家长应该怎么办？

　　突然晕厥时应让孩子移动至坐位或平卧位，如在密闭环境中则尽快开放门窗有利于空气流通。同时保持呼吸道通畅，清理口腔分泌物，将头转向一侧以防误吸。若心源性晕厥患儿出现心脏骤停，则需要进行紧急的心肺复苏。同时紧急到附近的医院检查和治疗。

　　参考文献：

　　儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)。

　　2018 Chinese Pediatric Cardiology Society (CPCS) guideline for diagnosis and treatment of syncope in children and adolescent.