近日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）职业病与中毒医学科门诊接诊了一名帅气的小伙。患者小张，35岁，某航空公司飞行员，因左耳疼痛1月来诊。小张主诉1月前在执行民航国际航班飞行任务时，因天气原因，飞机出现了长时间剧烈颠簸，在飞机飞行至8000米高空时，突感左耳疼痛，忍痛执行完飞行任务后，立即就诊于耳鼻咽喉头颈外科，行内耳镜检查提示左侧鼓膜破裂。

　　小张为什么会突发鼓膜破裂？在我们的印象中，飞行员不仅英俊潇洒，技术高超，而且有着常人不及的健康体魄。让我们来了解一下这令人羡慕的职业背后隐藏着什么样的职业危害因素。

　　飞机是一种日常的交通工具，有一部分人会在乘坐飞机的时候出现身体不适的症状。空中乘务人员由于工作原因，需要长时间处于飞行环境中，因此，更会因为长期的不适感而患上职业性航空病。

　　1 职业性航空病

　　职业性航空病是指由航空飞行过程中因气压变化，所引起的航空性中耳炎、航空性鼻窦炎、变压性眩晕、高空减压病、肺气压伤5种疾病。

　　航空性中耳炎是在飞机下降等气压变化过程中，出现耳压痛等症状，轻中度表现为鼓膜不同程度充血，重度可能出现鼓膜破裂、混合性聋、窗膜破裂、粘连性中耳炎、后天原发性胆脂瘤型中耳炎、面瘫等。

　　航空性鼻窦炎是在飞机下降等气压变化过程中出现鼻窦区疼痛等症状，轻度会出现鼻窦区疼痛，重度除疼痛外还伴有流泪和视物模糊等症状。

　　变压性眩晕是在飞行上升等气压变化过程中出现眩晕症状，轻度可表现为眩晕伴水平型或水平旋转型眼震，重度除眼震外伴有前庭功能异常或神经性聋。

　　高空减压病是在高空暴露后出现的特征性症状和体征，轻度会有皮肤瘙痒、刺痛、蚁走感、斑疹、丘疹、肌肉关节疼痛等症状；中度肌肉疼痛明显，甚至会出现屈肢症；重度会出现神经系统症状如站立行走困难、偏瘫、截瘫、大小便失禁、视觉听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等，循环系统症状如虚脱、休克、猝死等，呼吸系统症状如胸骨后吸气痛及呼吸困难等，以及减压无菌性骨坏死等表现。

　　肺气压伤是在飞行等情况下发生意外，迅速减压后，出现呼吸道症状，轻度可能出现胸部不适、胸痛、咳嗽等呼吸道症状，重度可能会出现咯血、呼吸困难、意识丧失、肺出血、肺间质气肿或气胸。

　　暴露于航空环境中的飞行人员（包括飞行员、机组人员、空中战勤人员、空警、空中保安等），当出现耳痛、听力减退、鼻窦区疼痛、眼胀痛、眩晕、肌肉关节痛、胸痛、咳嗽、头痛、呼吸困难等症状时，应密切观察。

　　2 航空病的预防

　　飞行员的体检是很严格的，与其它有职业危害暴露因素的职业一样，要坚持岗前和岗中职业健康定期检查，对于有心、肝、肺、肾功能等疾病者应严格禁止从事航空飞行，同时应加强职业健康医学监护，对可能发生高空暴露的人员，应事先进行低压舱上升高空耐力检查，对易感者，禁止参加高空飞行。一般需重复检查，以提高评定结果的准确性。

　　采用通风式密闭增压座舱，能够让飞行人员处于持续保护中，也可以配备其它有效的个人防护用品，比如全身加压服或者部分加压服，维持气压环境稳定。

　　3 航空病的处理措施

　　在空中发生航空病后，应立即下降高度，并尽快返回地面。航空性中耳炎治疗原则为积极采取恢复鼓室内外气压的平衡措施，在飞行下降等气压变化过程中行吞咽、运动下颌、捏鼻吞咽及运动软腭等咽鼓管主动通气动作。轻度航空病降至地面后，症状一般会自行消失，对于中重度航空病，返回地面后应尽快到医院就诊。

　　参考文献：

　　中华人民共和国国家职业卫生标准，职业性航空病诊断标准，GBZ 93-2010，人民卫生出版社，2010.

　　作者：

　　杜旭芹 医学博士

　　首都医科大学附属北京朝阳医院职业病与中毒医学科 主任医师

　　美国普渡大学健康科学院访问学者

　　主要从事职业性肺病和其他呼吸系统疾病、急慢性化学品中毒、物理因素所致职业病的诊疗工作