随着人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益受到关注。伴随年龄增长，老年人身体的各项机能逐渐下降，更容易受到各种疾病的困扰。高尿酸血症作为一种常见代谢性疾病，在老年人群中的发病率也逐渐上升。正确用药对于控制高尿酸血症、预防并发症至关重要。

　　高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日两次空腹血尿酸水平高于420μmol/L。长期高尿酸血症可能引发多种健康问题，如痛风性关节炎、尿酸盐结石、尿酸性肾病等。此外，尿酸水平过高还与心脑血管疾病、糖尿病、高血压等密切相关，会增加这些疾病的发病风险。一些老年人患有多种慢性疾病，可能正在使用多种药物，药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响需要特别关注。而且随着年龄增长，组织器官衰老，对药物的吸收、代谢和排泄能力相对减弱，更容易出现药物不良反应。

　　一、老年人高尿酸血症的特点主要有以下几方面：

　　1. 合并多种慢性疾病：老年人往往同时患有高血压、糖尿病、心血管疾病等多种慢性疾病，这些疾病与高尿酸血症相互影响，增加了治疗的复杂性。

　　2. 肝肾功能减退：随着年龄的增长，老年人的肝肾功能逐渐下降，药物代谢和排泄能力减弱，容易导致药物蓄积和不良反应的发生。

　　3. 药物相互作用：老年人常服用多种药物，药物之间的相互作用可能影响高尿酸血症药物的疗效和安全性。

　　日常生活中一些药物可能影响尿酸水平，例如阿司匹林，小剂量（75～325mg/d）可轻度升高血尿酸。阿司匹林对尿酸代谢的影响是双向的，大剂量阿司匹林会加快尿酸排泄。以及某些维生素C，大量服用（4-12g/d）可能会导致尿中草酸盐含量增加，敏感者可能出现高尿酸血症。大部分利尿剂也会引起高尿酸血症，其可导致血容量减少，从而增加对尿酸的重吸收，减少尿酸排泄，长期应用可出现高尿酸血症。含有利尿剂成分的复方降压药等也可能有类似影响。还有抗结核药、部分降糖药、含有酒精的药物等。

　　二、老年人高尿酸血症的用药原则：

　　1. 个体化治疗

　　根据老年人的年龄、性别、体重、肝肾功能、合并疾病、药物过敏史等因素，制定个体化的治疗方案。

　　2. 分层管理

　　根据血尿酸水平及是否有相关症状（如痛风发作、尿酸盐结石等），决定是否开始药物治疗以及治疗目标。

　　3. 综合治疗

　　高尿酸血症的治疗不仅仅依靠药物，还应包括饮食控制、运动锻炼、减轻体重等综合措施。

　　4. 优先选择安全性高的药物

　　在选择药物时，应优先考虑安全性高、不良反应少的药物，尤其是对于肝肾功能不全的老年人。

　　5. 从小剂量开始

　　老年人对药物的耐受性较差，初始用药时通常会从较小剂量开始，逐渐调整至合适剂量，以避免不良反应的发生。避免使用升高血尿酸的药物，尤其是在治疗其他疾病时，尽量选择不影响或较少影响尿酸水平的药物。

　　6. 密切监测药物不良反应

　　用药期间应密切监测老年人的血尿酸水平、肝肾功能、血常规等指标，及时发现并处理药物不良反应，并根据监测结果调整治疗方案。

　　三、药物选择：

　　选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型；在痛风发作缓解2~4周起始降尿酸药物治疗，药物治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物：

　　1.黄嘌呤氧化酶抑制剂

　　别嘌醇：高尿酸血症与痛风患者一线用药，使用前应进行HLA-B*5801基因检测，特别是CKD3~4期者；CKD1-2期，起始剂量100mg/d，每2~4周增加100 mg/d，最大剂量800mg/d；CKD3~4期◇起始剂量50mg/d 每4周增加50mg/d。最大剂量200mg/d:CKD5期禁用。

　　非布司他：痛风患者一线用药；起始剂量20mg/d，2~4周可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d；合并心脑血管疾病的老年人中应谨慎使用◇CKD4-5期降尿酸药物优先考虑非布司他◇最大剂量40mg/d。

　　2.促尿酸排泄药物

　　苯溴马隆：高尿酸血症与痛风患者一线用药，应注意大量饮水及碱化尿液：起始剂量25mg/d，2~4周可增加25mg/d，最大剂量100mg/d：禁用于肾结石者，慎用于合并慢性肝病者。

　　3.重组尿酸酶制剂

　　聚乙二醇重组尿酸酶：用于难治性痛风的降尿酸治疗。

　　4.联合用药

　　单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。

　　5.碱化尿液

　　1. 建议晨尿pH值＜6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值，可应用pH仪自行监测。

　　2. pH＜6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2-6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。[1]

　　药物治疗的同时，生活方式的调整也很重要。饮食方面，提倡健康饮食，多吃新鲜蔬菜，适量食用含果糖较少的水果，限制摄入动物内脏、甲壳类、浓肉汤/肉汁等食物。同时注意控制体重，运动后及时补充水分等。

　　四、合并症用药

　　1. 高尿酸血症合并高血压时，建议降压药物首选氯沙坦和（或）钙通道阻滞剂，不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗。

　　2. 合并高三酰甘油血症时，调脂药物建议首选非诺贝特；合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。

　　3. 合并糖尿病时，建议优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物，次选不升高血尿酸的药物。

　　五、注意事项

　　1. 遵循医嘱：严格按照医生的建议用药，不要自行增减药量或更换药物。

　　2. 定期复查：定期检测血尿酸、肝肾功能等指标，以便医生了解治疗效果并调整治疗方案。

　　3. 关注药物相互作用：告知医生正在使用的所有药物，包括保健品，以避免药物之间的相互作用。

　　4. 注意药物不良反应：如出现过敏、胃肠道不适、肝肾功能异常等不良反应，应及时就医。

　　5.饮食和生活方式调整：用药期间，老年人仍应坚持低嘌呤饮食，避免饮酒、摄入高果糖饮料，适量运动，控制体重。

　　6. 特殊人群注意事项：合并有心脑血管疾病、糖尿病等的老年人，在治疗高尿酸血症时，需同时关注其他疾病的控制情况，避免因治疗一种疾病而加重另一种疾病。

　　总之，老年人高尿酸血症的治疗需要综合考虑多方面因素。大家应积极配合医疗，遵循专业建议进行药物治疗和生活方式调整。同时，要加强对疾病和药物的了解，提高自我管理能力，注意观察身体变化，如有异常及时就医，以确保治疗的安全和有效，提高生活质量。如果对用药有任何疑问，务必咨询医生或药师，以获得更专业的指导。