北京市疾控中心日前发布提示，本市正处于流感高发期，流感病毒阳性率持续上升，其中99%以上为甲型流感，且以甲型H1N1流感为主，所流行的流感毒株与疫苗株高度匹配。春节将至，建议市民及时接种流感疫苗，外出做好防护措施。

　　从目前的情况来看，今冬流感疫情是甲型流感唱主角，想要有效防治需先了解它的发病特点，尤其是要厘清使用抗流感病毒药物的认识误区。

　　流感病毒为什么易发生变异

　　流感（流行性感冒）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，也可通过接触被污染的物品间接传播。流感病毒具有高度传染性，潜伏期通常为1天至4天，发病后患者会出现高热、咽痛、肌肉酸痛、疲乏等症状，部分患者会出现胃肠道不适。

　　流感病毒分为甲、乙、丙型，其中甲型流感病毒最常见，传染性最强、最容易发生变异，几乎每次流感大流行都是由它引起的。乙型流感病毒也会流行，但所引起的症状较甲型流感病毒轻，丙型流感病毒则主要波及散发病例。

　　流感病毒具有极强的变异能力，这是它难以防控的主要原因，因而在全球范围内持续引发公共卫生关注。病毒基因组复制时出错率高，会使病毒表面抗原蛋白发生小范围的点突变。以甲型流感病毒为例，其变异主要发生于其表面两种主要蛋白“血凝素（Hemagglutinin，H）”和“神经氨酸酶（Neuraminidase，N）”，进而分为多个亚型，如H1N1、H3N2、H2N2等。当不同亚型的流感病毒同时感染某一宿主时，它们的基因还可能重新组合，形成全新的亚型。

　　大家熟悉的甲型流感病毒和乙型流感病毒虽然同属正黏病毒科，但在3个方面有明显区别。1.宿主范围：甲型流感病毒不仅感染人类，还能感染鸟、猪等多种动物，而乙型流感病毒几乎只感染人类。2.基因多样性：甲型流感病毒的亚型更多（如H1N1、H3N2），乙型流感病毒仅分为两个系（Victoria系和Yamagata系）。3.大流行能力：由于甲型流感病毒可以通过抗原转换产生全新亚型，所以更容易引发全球大流行，而乙型流感病毒变异较慢，主要引起季节性流行。

　　每年冬天流行的流感病毒比较“善变”，常在甲型和乙型之间转换，这是因为流感病毒在不同年份的流行趋势主要受到群体免疫水平、病毒变异速度和环境条件的影响。通常，甲型流感在群体免疫力降低或病毒发生显著变异时更容易流行，乙型流感则会在甲型流感流行减弱的年份占主导地位。这种“轮流坐庄”的现象，反映了病毒的生态竞争动态。

　　如何辨别甲流与普通感冒

　　在流感病毒的大家族中，甲型流感病毒H1N1和H3N2亚型对人类的影响最为显著。在20世纪，世界上发生过3次流感全球大流行：1918年至1919年，由H1N1甲型流感病毒引起的流感疫情，造成4000万至5000万人死亡；1957年至1958年，H2N2甲型流感病毒导致约200万人死亡；1968年至1969年，约100万人因H3N2甲型流感病毒死亡。

　　尽管甲型流感和普通感冒都是常见的呼吸道疾病，但二者在病原、症状、并发症和治疗等方面存在显著差异。（见图表）

　　流感患者和流感隐性感染者都是病毒的主要传染源，从潜伏期到急性期均有传染性。健康成人感染季节性流感病毒后，鼻咽分泌物中的病毒一般会在症状出现前24小时开始脱落，在发病后2-3天达到高峰，5-7天逐渐下降；儿童、免疫功能受损及危重患者的排毒时间可超过一周。通常，流感病毒的高传染期为出现症状的1天前到发病后5-7天，儿童、老年人或免疫力低下人群的传染期可能更长。当疾病症状基本缓解后，患者的病毒载量会大幅减少，传染性随之显著降低。

　　用抗病毒药物预防流感有隐患

　　近来随着流感病毒感染人数增多，“玛巴洛沙韦”因一次服药就能快速缓解流感症状遭到抢购。其药性原理是通过抑制病毒基因RNA聚合酶，阻止病毒在人体细胞内繁殖而发挥抗甲型及乙型流感病毒的作用。传统抗流感病毒药物“奥司他韦”则是神经氨酸酶抑制剂，通过阻止流感病毒颗粒从被感染的宿主细胞脱落，来阻断病毒在宿主细胞间的扩散和体内复制，需每天口服两次，连续5天。

　　与所有抗流感药物一样，“玛巴洛沙韦”最佳使用时间是在症状出现的48小时内，越早用药，效果越好。但是，“玛巴洛沙韦”并不适合所有人群，使用有一定局限性。临床上，它适用于成人及5岁以上儿童出现症状后48小时内的轻中度流感情形。因缺乏充分的安全性研究，孕妇和哺乳期妇女不建议使用。对于病情严重，如已发展为肺炎、呼吸衰竭的患者，“玛巴洛沙韦”可能效果有限，需联合其他治疗。

　　“奥司他韦”在我国使用时间较长，儿童群体应用广泛，药品说明书推荐用于2周龄以上的患者，最新儿童流感指南推荐用于全年龄段患者的治疗。研究表明，妊娠期使用该药对胎儿和妊娠是安全的。两相对比，“奥司他韦”的适用人群更广泛。

　　在流感流行季，一些人出于预防目的提前服用“奥司他韦”“玛巴洛沙韦”等抗流感病毒药物的做法并不可取。首先，抗流感病毒药物并不是疫苗，它们只能抑制病毒复制，无法形成持久的免疫保护，也不能预防感染。其次，长期或不当使用抗流感病毒药物会促使流感病毒产生耐药性，导致药物疗效下降。

　　人群对于流感病毒普遍易感，需要提醒的是，以下几类人群感染流感病毒后易发展为重症病例，需尽早就医，接受抗病毒治疗：1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；2.年龄≥65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾脏疾病、肝脏疾病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、恶性肿瘤、免疫功能抑制等；4.肥胖者（体重指数＞30）；5.妊娠及围产期妇女。

　　延伸阅读

　　预防甲型流感的关键在于减少病毒传播、提升个体免疫力和保持良好的卫生习惯，具体可从5个方面着手。

　　1.接种流感疫苗

　　这是预防甲型流感最有效的方式。流感疫苗每年根据流行株更新，可以显著降低感染和重症风险。中国疾控中心建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗，优先推荐以下重点和高风险人群及时接种：医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；60岁及以上的老年人；罹患一种或多种慢性病的人群；养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；孕妇；6-59月龄儿童；6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；托幼机构、中小学校、监管场所等重点场所人群。相关人群尽量在当地流感流行季前完成接种，每年秋季（10月前后）是最佳接种时间，若流感季已开始，接种疫苗仍可获得保护效果。

　　2.注意个人卫生

　　勤洗手 用肥皂和流动水洗手，特别是在咳嗽、打喷嚏或接触公共场所物品后，必要时可用含酒精的免洗洗手液。

　　佩戴口罩 在人多、密闭的公共场所建议佩戴口罩，特别是在流感高发期。

　　3.减少病毒传播

　　保持社交距离 尽量避免与流感患者密切接触。

　　注意咳嗽礼仪 咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，避免用手捂嘴。

　　及时隔离 自己出现流感症状后，尽量避免上班、上学或参加聚会，防止传染他人。

　　4.提升免疫力

　　营养均衡 多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，如蔬菜、水果、鱼类、蛋类等。

　　规律作息 保持充足睡眠，避免过度劳累。

　　适度运动 坚持适量的锻炼，有助于提升免疫力。

　　5.保持环境卫生

　　勤通风 每日开窗通风，保持室内空气清新。

　　定期消毒 对门把手、桌面、手机等常接触物品进行清洁和消毒，尤其是家中有流感患者时。

　　避免前往拥挤场所 在流感高发季尽量减少去人流密集、空气不流通的场所。