据国家癌症中心最新数据，2022年我国肺癌新发病例约106.06万，死亡病例约73.33万，均居恶性肿瘤首位。然而，肺癌并非不可战胜，通过科学预防、精准筛查、规范诊疗和全程管理，患者生存率正在显著提升。
这篇文章，将带您从肺癌预防、筛查、诊断、治疗、康复五大维度，结合临床经验，全面认识肺癌。
预防：从源头降低肺癌风险
肺癌的发生是环境危险因素与遗传共同作用的结果，其中可控的危险因素占主导。
一级预防：远离高危因素
戒烟是首要任务：吸烟者患肺癌风险是非吸烟者的10-25倍，戒烟10年后风险可降低50%。
环境防护：减少接触二手烟、厨房油烟（建议使用强效抽油烟机）、空气污染（雾霾天减少外出）。
职业暴露：石棉、氡气、重金属从业者应该严格佩戴防护设备，定期体检。
饮食与运动：多摄入富含维生素C、胡萝卜素的果蔬，规律运动增强免疫力。
二级预防：肺癌高危人群需要定期体检
筛查对象：年龄≥40岁且吸烟指数≥20包年（包年=每天吸烟包数×吸烟年数）、有肺癌家族史（尤其是一级亲属患肺癌者）、慢性肺病史（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等）、高位职业暴露史。
筛查手段：低剂量螺旋CT检查是金标准，较传统胸片敏感度更高，可发现直径<5mm的微小结节。
筛查：肺小结节≠肺癌 科学管理是关键
近年来，肺小结节检出率增加，尤其是磨玻璃结节（GGO），许多患者感到焦虑惶恐。
需明确，肺与外界环境相通，随着年岁增长或肺的良性疾病（如肺炎等），大都会在肺内留下痕迹，表现为CT上的“结节”，类似受伤后的皮肤瘢痕。事实上，90%以上的肺结节为良性，为炎症或淋巴结等。
1.恶性风险评估：
需结合结节大小、密度（纯磨玻璃、部分实性、实性）、形态（分叶、毛刺）来综合判断结节性质，需专业胸外科或呼吸系统肿瘤医生判断。
2.规律随访很重要！
结节的动态变化对于结节性质判断极为重要。具体随访间隔需要医生根据结节初始的情况做出判断。
对患者而言，既要重视随访，遵从医嘱，避免延误治疗，也需理性看待结节，减少不必要的焦虑和过度关注及检查。CT随访间隔无需频繁，避免过多接受放射线，增加患癌风险。
3. 磨玻璃肺癌的特殊性：
磨玻璃肺结节近些年越来越多被检查发现。事实上，对于持续存在（＞3个月）的磨玻璃结节确实多为早期肺腺癌，但是，磨玻璃型肺癌呈惰性生长，进展很慢，尤其是纯磨玻璃结节和实性成分不多的磨玻璃结节，一般不会发生转移。
4. 因此，是否需要手术干预以及手术时机，提倡个体化。纯磨玻璃结节持续无变化可以观察，部分实性结节若实性成分>6mm或进行性增大，建议微创手术。
诊断：精准分型 锁定“真凶”
肺癌病理分为小细胞肺癌（占15%）和非小细胞肺癌（占85%，包括腺癌、鳞癌等），二者的治疗策略迥异。
1诊断流程
分期诊断：评估肿瘤有无转移，包括头颅磁共振增强成像、骨扫描、胸部增强CT、腹部CT或超声，也可以选择直接检查PET-CT加头颅磁共振增强成像；大致分为早中期，局部晚期和晚期。
定性诊断：通过支气管镜、CT引导穿刺活检或胸腔镜获取组织样本，进行病理学确诊，这也是肺癌确诊的金标准；
分子分型：对于非小细胞肺癌，尤其是中晚期肺腺癌，需检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因，指导靶向治疗。
2警惕小细胞肺癌的“隐匿性”：小细胞肺癌生长快、易转移，确诊时60%已为广泛期；典型症状主要为咳嗽、咯血、上腔静脉综合征（面部肿胀）等。
小细胞肺癌危险程度更高，治疗难度更大，早期发现有助于改善预后，因此，对于长期大量吸烟人群，定期体检尤为重要。
治疗：个体化与多学科并重
1. 非小细胞肺癌
根据分期不同，采取不同的治疗方式，主要包括手术治疗，放疗，化疗，靶向治疗，免疫治疗，或者联合治疗等治疗方式。
2.小细胞肺癌
局限期：肿瘤局限于胸腔内，同步放化疗，病情未进展者可以进一步接受免疫治疗；
广泛期：化疗联合免疫治疗，必要时预防性脑放疗。
肺磨玻璃结节手术原则
磨玻璃结节发生转移机会低，以亚肺叶切除（楔形/段切）为主，可保留更多肺功能；根据术中冰冻病理指导手术范围，避免过度切除。
年龄大、基础疾病多、无法接受手术治疗的患者，如果切实评估需要治疗，可以选择肺结节射频消融治疗。在不影响生活质量的前提下，充分评估肿瘤发生进展或转移的危险性，寻求最佳的干预时机。
康复：身心同治 重返生活
肺癌康复是一个系统性工程，需要加大术后康复的关注。
1术后短期康复
呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）、疼痛管理、营养支持；
2心理支持
30%患者伴焦虑抑郁，需专业心理干预；这同其他恶性肿瘤一样，良好乐观的心理非常重要，有助于免疫功能重建，减少肿瘤复发；
3长期随访
术后2年内每3-6个月复查，监测复发及治疗副作用；
4晚期患者舒缓治疗
对于肿瘤末期患者，抗肿瘤治疗无效者，一味的肿瘤治疗并非上策，给予患者最佳支持治疗，镇痛、氧疗、姑息处理，提升生活质量同样重要。
