肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率出现逐年上升的趋势。肾癌堪称"沉默的杀手"，因为在早期肾癌患者中，大部分没有任何症状，当出现血尿、腰痛、腹部包块"三联征"时，往往已进展至中晚期。这就使得它比许多癌症更加隐匿，也突显了早期主动筛查的重要性。肾癌有哪些症状？如何早期发现和诊断肾癌？肾癌的治疗手段有哪些？请听北京友谊医院泌尿中心主任医师王磊、主治医师江卫星科普讲解。

　　什么是肾癌？

　　肾癌是发生于肾脏的恶性肿瘤。肾癌约占全身所有恶性肿瘤的3%，男性发病率高于女性，男女比例约为2:1，多发于60-70岁人群。肾癌常见的病理类型包括透明细胞癌，乳头状肾细胞癌，嫌色细胞癌，集合管癌等等，其中透明细胞癌占绝大部分。肾癌比许多癌症更加隐匿，早期主动筛查非常重要。

　　肾癌的症状有哪些？

　　1、早期无症状，肾癌早期通常没有任何症状或体征，大多数患者在早期难以察觉自己患病。很多肾癌患者在早期就像健康人一样，没有疼痛、不适等特殊感觉，所以患者很难主动发现疾病的存在，这使得肾癌能够在体内悄悄发展而不被发觉。

　　2、晚期预后较差，当出现症状就诊时，大多数肾癌患者已经是局部晚期或者发生了远处转移。这个时期常见的症状有三个，一个是血尿，尿液呈鲜红色，粉红色或者暗红色；第二个症状是疼痛，一般是腰背部持续或间歇性的胀痛；第三个是腹部肿块，通常可以在腹部触及，质地较硬的肿块。这三个症状称为肾癌“三联征”。但是出现这些症状一般是肾癌晚期表现。

　　3、另外晚期患者还会出现食欲不振、不明原因的体重减轻、疲劳、发热、贫血、高血压等症状。由于此阶段手术治疗效果不佳，因此强调通过早期检查主动发现肾脏肿瘤，早发现早治疗，避免贻误最佳的治疗时机。

　　哪些因素会增加肾癌发生的风险？

　　肾癌的病因是多因素共同作用的结果，主要包括：遗传因素、环境暴露、生活方式、疾病因素。

　　1、吸烟：吸烟是肾癌最重要的危险因素之一，吸烟者患肾癌的风险是不吸烟者的两倍。

　　2、肥胖：肥胖者（BMI≥30）肾癌风险增加20%-40%。因为脂肪细胞会分泌炎症因子和激素（如雌激素），刺激细胞异常增殖。而且肥胖常伴随高血压、糖尿病，这些疾病会进一步损害肾脏。腰围越大（男性≥90cm，女性≥85cm），风险越高。

　　3、高血压：高血压患者肾癌风险增加60%-100%。因为长期高血压会导致肾血管硬化，肾脏缺血缺氧，细胞修复机制出错。

　　4、遗传因素：肾癌也有遗传性。家族性肾癌患者携带遗传性基因突变，如VHL综合征。遗传性肾癌仅占5%-8%，但发病年龄更早（常<40岁），且多为双侧肾脏肿瘤。

　　5、职业暴露：长期接触化学毒物，比如化工行业（接触石棉、镉、有机溶剂），钢铁冶炼、印刷行业。这些化学物质通过呼吸道或皮肤进入血液，经肾脏代谢时造成慢性损伤会诱发肿瘤。

　　6、其他因素：慢性肾病，长期透析患者患癌风险增加；饮食不当，高红肉（如猪肉、牛肉）、高盐饮食可能轻微增加风险。

　　如何早期发现和诊断肾癌？

　　1、超声检查：是最常用的检查方法。肾脏肿瘤的筛查一般做超声检查即可，可以区分囊肿和实性肿瘤，评估肿瘤大小、位置等。

　　优点：无创、无辐射、方便快捷。

　　局限性：对小肿瘤或复杂病变的诊断能力有限。

　　2、CT检查：用于进一步判断病变的性质和范围。CT是通过X射线和计算机重建，生成肾脏横断面图像。基本上可以确诊肾癌（尤其是泌尿系统增强CT），增强CT还可以评估肿瘤分期。

　　优点：分辨率高，可清晰显示肿瘤大小、位置、形态和他与周围组织的关系。

　　局限性：有辐射暴露，需注射造影剂，所以肾功能不全者或者对造影剂过敏患者需要谨慎使用。

　　3、磁共振成像（MRI）：适用于对造影剂过敏或肾功能不全的患者。磁共振成像利用磁场和射频波生成肾脏详细图像，它的图像序列比较多，包括T1相、T2相、DWI弥散等等，能提供更多的信息。

　　优点：无辐射，软组织分辨率高，适合评估复杂病变，比如评估肿瘤是否侵犯肾静脉或下腔静脉。

　　肾癌的治疗手段有哪些？

　　肾癌的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗和局部治疗等。采用什么治疗方式，是根据患者的临床分期，肿瘤特点和患者身体状况等多种因素综合考虑的。

　　1、手术治疗

　　对于一到三期的肿瘤，大部分是可以通过手术方式进行治疗的。手术方式主要包括肾癌根治术，保留肾单位的手术。如果患者合并了肾静脉和下腔静脉的癌栓，还要进行大血管内栓子的取出术。

　　肾癌根治术：

　　即切除整个肾脏，包括肾上腺和周围脂肪组织，大多采用腹腔镜的微创方式。

　　保留肾单位的手术：

　　即精准切除肿瘤，保留正常的肾组织，有利于提高患者术后的生活质量。适合4cm以下的肿瘤，部分4-7cm的肿瘤也可以尝试，此外对于肾功能不全，伴有高血压糖尿病等慢性疾病的患者，该手术可以最大限度保护患者的肾功能。目前采用腹腔镜的微创方式或机器人辅助腹腔镜进行。

　　2、药物治疗

　　适用于晚期肾癌患者，或者治疗后复发的患者。药物治疗可以控制肿瘤生长，延长生存期。常用的药物包括靶向药物和免疫药物。

　　靶向治疗：

　　是目前晚期肾癌的主要治疗手段，通过抑制肿瘤血管生成、阻断肿瘤细胞信号传导等机制发挥作用。常用药物：包括索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼、依维莫司等。

　　优点：针对性强，副作用相对较小。

　　局限性：容易产生耐药性。

　　免疫治疗：

　　是通过激活患者自身的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。常用的药物如PD-1抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗），PD-L1抑制剂（阿替利珠单抗）。这些药物可以使晚期患者5年生存率提升至约30%，还可以与靶向药联用，可以取得比单药应用更好的效果。

　　优点：疗效持久，可以产生“免疫记忆”。

　　缺点：副作用较大，部分患者可能无效。

　　3、局部治疗

　　适用于不适宜手术的患者，比如肾动脉的栓塞，肿瘤的冷冻/射频消融等等。

　　特别提醒：肾癌对于放疗和化疗不太敏感，一般不常规应用。

　　肾癌患者手术治疗的预后

　　在进行了手术治疗以后，大部分患者是能够治愈疾病的。具体来看，肿瘤的生存率主要和临床分期、病理类型有关：

　　临床分期：

　　Ⅰ期患者：肿瘤小于7cm，没有转移。手术后5年生存率约90%，保肾手术效果与根治术相当。

　　Ⅱ期患者：肿瘤＞7cm，没有转移。5年生存率约70%-80%。

　　Ⅲ期患者：肿瘤有局部淋巴结转移或侵犯周围组织。5年生存率约50%-60%，需结合靶向药或免疫治疗。

　　Ⅳ期患者：伴有远处转移。5年生存率降至10%-20%，只能通过综合治疗（手术+药物）来延长生存时间。所以还是强调要早发现早治疗。

　　病理类型：

　　透明细胞癌：最常见，预后相对较好

　　乳头状癌（尤其是Ⅰ型）和嫌色细胞癌：预后较好。

　　肾集合管癌、肾髓质癌、肉瘤样癌：恶性度高，生存率低。

　　但是不管怎么样，我们要进行科学治疗，保持信心，才能争取最好的结果！

　　晚期肾癌的药物治疗效果

　　近年来，随着靶向药物和免疫治疗的突破，晚期肾癌患者生存期显著延长，治疗进入“靶免联合”时代，为患者带来了新的希望。

　　靶向药物治疗效果：常用药为阿昔替尼、舒尼替尼等。单药治疗中位无进展生存期（PFS）约9-12个月，中位生存期：2-3年。单药靶向治疗适合低危患者，但中高危患者需联合用药以提高疗效。

　　免疫治疗效果：代表药物为PD-1/PD-L1抑制剂。这类药物有效率为20-30%，但是一旦起效，可能长期有效。中位生存期：部分患者超过4年。尤其是对PD-L1高表达患者效果特别好。

　　靶免联合治疗效果：特瑞普利单抗+阿昔替尼是我国首个获批的靶免联合疗法。仑伐替尼+K药有效率高达70%；双免疫疗法：O药+Y药，4年生存率约50%。联合治疗优势：1+1＞2的效果，肿瘤缩小更明显，生存期显著延长。未来，个体化分层和新型药物研发将继续改写肾癌治疗格局！

　　如何预防肾癌？

　　肾癌虽然不能完全预防，但可以通过以下方式降低风险：

　　1、戒烟：这是最重要的预防措施。

　　2、健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高盐食物。

　　3、控制体重：保持健康的体重指数（BMI）。

　　4、定期体检：尤其是有家族史或高风险因素的人，建议每年做一次肾脏超声。肾癌目前没有高度特异性的肿瘤标志物，即没有一种标志物能够单独用于确诊肾癌，因此建议相关人群定期进行超声检查。