近日，潞河医院内分泌科和泌尿外科组织了一次很有意义的联合查房，患者周女士在医护人员的陪同下已经可以下床活动，并留下了一张难忘的合影。

　　事情还要从一个多月前周女士莫名发热感染说起。5月21日，周女士因“发热3天，神志不清1天”被紧急送往潞河医院感染科就诊，入院后明确发热原因来自于泌尿系感染及肺感染，但同时也发现她的化验检查中的诸多疑点，高血压、糖尿病、明显的腹型肥胖，同时还伴有重度骨质疏松、严重的电解质紊乱、低钾血症、高钠高氯血症、低钙血症，影像学提示肾上腺区占位合并垂体空泡蝶鞍改变，内分泌腺体激素检测多项异常，一般状况欠佳，合并有心肌酶升高、心功能不全、I型呼吸衰竭等情况。内分泌科会诊医生仔细查看周女士情况及相关辅助检查，考虑这一系列疾病的根源应该都来自一种内分泌疾病“库欣综合征”。周女士转入内分泌科后追问病史发现，六、七年前她曾出现体重明显增加，相继出现高血压、糖尿病，逐渐出现肌力下降。为进一步确诊病因，医生为她进行了内分泌激素的系统评估，包括内分泌激素相关功能实验，最终明确诊断为肾上腺性。

　　库欣综合征发病率为2/100万人，肾上腺来源库欣综合征约占20%。库欣综合征患者的死亡率较正常人群高4倍，因其最重要最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨质疏松及代谢综合征，导致库欣综合征患者的大多数死因为心、脑血管事件或严重感染，需要积极手术治疗，尽早缓解高皮质醇血症引起机体进一步损伤。库欣综合征患者可能会出现慢性和急性围术期并发症，需要多学科诊治。术前管理尤其要注意电解质紊乱、心血管并发症、血糖血压管理及血栓栓塞和感染的评估管理。而周女士的疾病时间较长，发现体重增加、血压血糖升高后未及时到专科门诊进行病因筛查而错过了疾病诊治的最佳时机，导致目前合并多种并发症，明显增加了下一步手术风险。由内分泌科、泌尿外科、血管外科、心内科、影像科、病理科成立的肾上腺MDT医疗组，针对周女士的病情认真分析，协同努力，最终周女士的一般状况得到明显改善。由于患者肾上腺原发病的存在，术前感染、离子紊乱、心功能不全很难纠正，所以手术时机的选择成为重要的临床决策。经全科讨论，于6月15日为周女士进行了腹腔镜肾上腺腺瘤切除手术，手术由泌尿外科蔡大伟副主任医师完成，孔广起主任台下指导，手术过程顺利，切除了两枚库欣腺瘤。术后内分泌科医生协助给予激素替代治疗保证术后的安全，经过医护人员的精心治疗、护理，周女士术后顺利恢复，家属也露出了久违的笑容。

　　内分泌肾上腺相关疾病疾病谱复杂多样，非常容易被忽略，有些表现为高血压、高血糖、体重增加，有些表现为月经失调、痤疮、多毛、生殖器发育畸形，有些表现为身体乏力，有些甚至表现为皮肤颜色变化……出现此类症状一定要尽早就医明确诊治，大部分情况是可以逆转的。而且大部分肾上腺疾病需要手术方式治疗，术前评估、手术操作及术后长期激素管理及随访对于患者的手术安全性及远期疗效十分重要，当然也有一部分肾上腺疾病患者经历规范的评估后避免了不必要的手术。

　　近3年来，在潞河医院肾上腺MDT医疗组的协作下成功完成了嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、神经节细胞瘤、肾上腺皮质癌等多种肾上腺相关手术数百例，且术后规范长期管理。同时也有以肾上腺巨大肿物就诊经激素精准评估为先天性肾上腺皮质增生避免了错误的手术判断，为患者带来了福音。