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北京友谊医院成功完成京津冀地区首例肝移植术后高难度食管癌手术
发布日期:2022-08-05| 文章来源: 首都医科大学附属北京友谊医院| 浏览量:0 | 【关闭
  近日,在北京友谊医院(通州院区)多学科协作支持下,胸外科主任医师常栋带领食管外科团队为一位外院肝移植术后4年的食管癌患者成功完成了高难度肿瘤切除和消化道重建手术。目前患者恢复良好,即将康复出院。此病例是京津冀地区首例肝移植术后食管癌手术。手术的成功,充分展示了多学科协作(MDT)模式的整体优势,体现了北京友谊医院诊治疑难复杂消化疾病的综合实力。

  患者是一名年近60岁的男性。1个月前,他在北京友谊医院消化中心做的胃镜检查中,发现食管管腔狭窄,有不规则肿物,病理诊断为食管下段鳞状细胞癌。而患者在4年前曾因肝硬化、肝癌在外院进行了肝移植手术,术后正在长期口服免疫抑制剂。肝移植术后新发食管癌在临床医学中属罕见情况,文献检索显示该类病例迄今为止在国外不足50例、国内不足10例,约占肝移植术后人群的0.11-0.24%,其中接受手术治疗者更占少数。由于病例少见,没有成熟的经验可以借鉴,肝移植术后新发食管癌的治疗是目前较为棘手的临床难题。

  该类手术的难点在于,既往肝移植手术后,会出现胸腹腔的粘连和解剖结构变异,导致手术中渗血出血的可能性增加,也会使食管和胃游离及吻合的操作变得更加困难;同时,患者长期服用免疫抑制剂,会造成机体的免疫功能低下,在手术后更容易导致严重感染和吻合口瘘。这些都意味着患者肝移植术后新发食管癌的手术治疗,每一步都有极大的风险。

  鉴于患者的特殊情况和手术的迫切性,医院胸外科在接诊后做了认真细致的准备工作。胸外科主任医师李杰、主治医师宋帅将这一特殊疑难病例积极上报至医务处。医务处迅速组织普外中心肝移植团队、胃肠外科团队、肿瘤科、放疗科、麻醉科、中心手术室、重症医学科、输血科等相关科室进行多学科会诊。经过各科专家的讨论,最终决定先由肝移植团队调整患者口服免疫抑制剂剂量,为患者稳定肝功能和身体一般状况,待时机成熟后,由普外中心和胸外科共同进行手术治疗。为此,胸外科也多次与患者及家属耐心沟通治疗方案,交代手术风险。

  经过全面系统的综合评估和术前准备,手术于7月13日展开。术中,普外中心胃肠外科主任医师蔡军实施腹部操作,肝移植主任医师魏林现场指导对腹腔内移植肝脏的保护工作,胸外科主任医师常栋、主治医师宋帅完成胸部操作,副主任医师王纪文、胡牧同步协助。手术包括腹腔镜游离胃、右侧开胸食管下段癌切除、食管胃右胸内吻合、胸腹腔区域淋巴结切除等多个步骤。在麻醉科和中心手术室的大力支持下,手术团队克服了患者胸腹腔致密粘连、创面广泛渗血等重重困难,历时6个小时,终于顺利完成了这台肝移植术后高难度复杂食管癌手术(Ivor-Lewis术式)。

  手术后,患者转入重症医学科继续监测治疗,并由肝移植团队动态调整免疫抑制药物。患者恢复得非常顺利,没有出现手术并发症,于近日即将康复出院。

  未来,北京友谊医院将充分利用综合优势,发展多学科协作诊疗模式,努力将“国家消化疾病临床医学研究中心食管外科部”打造成为内外科携手、软硬镜联合的三甲综合医院特色食管疾病诊治中心,为食管疾病患者提供更加全面便捷的优质医疗服务。


 
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