35岁的张兰(化名)是一个4岁孩子的母亲,平时喜欢可乐炸鸡饮料零食,一直感觉身体状况不错,刚刚过去的一个多月让她如同经历了一场梦魇。
5月底,张兰发现自己的后脖颈上出了一个黄豆大的肿包,起初没在意。可是这个小包越来越大、越来越痛,她到医院超声检查发现1.5cm的皮下感染灶,医生告诉她要每天局部清洁消毒换药。可是这个小包到6月初已经弥漫后颈部大面积红肿破溃,医生告诉她局部感染严重,给予切开引流清创处理。
6月20日,这个小包已经发展成了一个大小面积约20*25cm的巨大创口,伴有大量脓液渗出,并且整个人已经被折磨得吃不下饭、浑身乏力。家属带她到北京中医医院疮疡血管外科徐旭英主任门诊,经验丰富的徐主任一看创口也很吃惊,告诉张兰,这个病中医叫做砍头疮,结合望闻问切的整体四诊表现,判断情况已经很严重了,叮嘱她到发热门诊和急诊完善检查后立即住院。
入院检查时,张兰的血糖值高达35mmol/L,严重酸中毒、电解质紊乱,除了后脖颈局部感染之外,肺部也已经出现了脓肿空洞。之后她的体温逐渐升高至近40℃,整个人变得淡漠模糊。发热门诊和急诊医生积极给予对症处理后尽快收进了疮疡血管外科病房。徐旭英主任带领王雨、朱艳萍等医师团队,在尽快完善术前相关评估后,进行创面切开引流,由于已经存在脓毒性休克、败血症等严重并发症,术后转入了ICU。
本希望经过手术后,她的情况会很快好转起来,但术后几天的恢复并不理想,感染、发热、败血症、休克持续存在,雪上加霜的是因为肺脓肿导致肺组织破溃,先后出现双侧气胸,更延长了气管插管拔管脱呼吸机的时间。于是ICU团队积极给她进行双侧胸腔闭式引流,并组织全院会诊,商讨进一步诊治策略。
二次手术清创术后,疮疡血管外科医务人员每天为她进行化腐清创换药,ICU进行全身多系统的评估管理治疗:三次气胸,三次进行闭式引流;反复血培养阳性,逐日评估抗感染效果,及时调整用药;逐日进行呼吸、循环评估,滴定式进行呼吸循环调整;制定合理的营养方案,输血、输蛋白……治疗过程中,刘清泉院长非常关注患者情况,亲自诊治处方用药,定期询问病人病情变化调整处方。
经过谨慎评估尝试,张兰逐渐好转,拔出气管插管、逐渐拔除胃管,最终从ICU转回了疮疡血管外科病房进一步专科治疗及恢复锻炼。
医务人员也不断叮嘱她,不要觉得自己还年轻就不重视身体的保养,糖尿病血糖控制不好,各种大小并发症都会成为“索命符”。她自己也心有余悸:真是没想到一个黄豆大的肿包差点要了自己的命,这一个月的经历换来的教训足够深刻,今后无论如何都要告别饮料零食,养成良好的生活习惯。
从初期的大剂量清热解毒化湿到后期的益气健脾养血,从局部化腐清创的红纱条到促进修复的油纱条,北京中医医院的中医特色体现得淋漓尽致并发挥了巨大作用。同时,疮疡血管外科、外科、麻醉科、ICU等多科室协作挑战危重疑难病例,不断提升救治水平,体现了宽街人积极勇敢开拓进取的一贯精神,也将持续不断为更多患者提供更优质的服务。