编语:

　　在中国古代，医术被称为“仁术”，医生被称为“仁爱之士”，医生给病人开出的第一张处方就是关爱；医学人文让医学成为爱的产物；让医学成为温暖的科学。佑安医院官微推出【佑安-人文专刊】，为您讲述发生在这里的温暖故事。  

　　麻醉医生：

　　面对您的信任托付我必全力以赴

　　日复一日，来来往往，无数个阳光灿烂的早晨，我们的一天都从倾听监护仪清脆悦耳的滴答声开始，无数个不眠的夜晚，我们都与手术医生并肩作战，同时间争分秒，同死神作斗争，以感受生死存亡的交响乐章结束。有这么一群可爱的人，他们在手术中始终默默守候在患者身边。他们就是麻醉医生。

第一次会诊，做好应对复杂情况的准备

　　2023年4月17日下午，一个普通而平凡的日子，一张会诊单送到佑安医院手术麻醉科池萍主任手中。“池主任，刚接到一个普外科会诊通知单，患者病情比较复杂，心脏功能差，心脏射血分数低于50%，异位嗜铬细胞瘤可能，拟于本周三手术“。池主任立刻放下手头工作，便向普外科病房而去，呈现在她眼前的是一位面色灰暗的约六七十岁样子的老年男性。池主任轻声呼唤着老人的名字，老人略带欣喜和渴望的眼神回应着。“您好，我是麻醉科医生，过来给您会诊，您怎么不舒服，可以简单叙述一下您的病情”，老人家回答：我有乙肝肝硬化，2周复查肝脏B超发现肝右叶有结节，在我们当地医院行腹部CT,医生说发现腹膜后还长了肿物，随即就来北京就医来了”，“您既往有高血压、糖尿病或其他类型的心脏病吗“，老人显得有点虚弱，站在旁边的女儿接着说：我父亲有高血压病史多年，一直吃着降压药，2019年因室速在阜外医院做过射频消融术和置入埋藏式复律除颤器（ICD），术后4年均处于心功能不全状态，不能进行体力活动，近期偶有头痛、头晕伴恶心等情况，除颤器间断还工作过，最近一次就是20天前我父亲晕厥了，这个装置启动了一次电复律”。池萍主任翻阅了病人的资料，迅速找出重要信息，近期超声心动图示：左心功能减低，轻度肺动脉高压，左心增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣均有少量返流，室壁运动幅度减低，右心内条状强回声，左室射血分数（LVEF）45%。动态心电图示：窦性心律，完全右束支传导阻滞，平均心率55次/分，室性早搏，多形，短阵室速，非特异ST段抬高；化验NT-proBNP:1462 pg/ml。池主任为患者进行细致查体，呼吸音清，双下肺呼吸音清，心率54次/分，双下肢不肿，屏气实验大于30秒。告诉老人和家属目前的会诊意见以及目前面临的风险（1）患者心功能差，术前优化改善心功能（2）术前请心内科及神内科会诊（3）术中ICD确认功能状态（4）术中麻醉精细调控，无创心排量监测，维持血流动力学稳定，重要器官保护。会诊结束后，老人眼角湿润，百般感激，一直举手示意，嘴里不停地感谢。能看得出老人将生命的希望全部托付给医生。

　　业界均知，嗜铬细胞瘤手术的麻醉对麻醉医生的挑战是巨大的，即使患者术前充分准备，术中在游离肿瘤，肿瘤探查时儿茶酚胺的大量释放，血压会急剧升高，肿瘤切除后又会出现断崖式血压下降，这个急剧的血流动力学波动可能诱发致命的心血管及神经系统并发症。面对眼前处于心力衰竭状态的老人而言，这种手术更是难上加难。一方面要扩充容量，防止肿瘤切除后血管张力降低引起的容量不足，一方面要限制容量，以免进一步加重心脏负担，心力衰竭加重。面对这样的情况，池主任带领我们科内组织术前讨论、手麻科晨会大交班及强调患者病情特点，关注手术配合及麻醉难点重点事项，必要时术中启动ECMO（体外膜肺氧合）装置。

多学科会诊，暂停手术优化心功能

　　老人病情复杂，手术及麻醉均面临巨大挑战，加之老人子女对救治成功又有很大的期望，医院及科室高度重视。就在即将准备手术的前一天，意外出现了，老人的心功能恶化了，复查心脏超声显示射血分数只有31%，迅速集结心内、普外、麻醉等专家进行会诊，会诊后给出意见：患者心功能差，心脏射血分数低只有31%，心脏增大，嗜铬细胞瘤手术术中血流动力学波动大，随时会可能出现心源性猝死或恶性心律失常等风险，建议心脏射血分数改善后择期考虑手术。原定于本周三的手术暂定推迟。大家的心还始终悬着，老人家的心功能状态是否能改善，一切都是未知数。只能做最大努力，调整药物、精细管理，勤复查各项指标并一边鼓励老人家。接下来的日子，池主任反复盯着老人家的心脏超声复查结果、血化验检查结果（尤其BNP），隔几天就要在电脑上查一查这些指标有没有改善。令人欣喜的是，经过大约两周的时间，老人心功能较前有改善，可以进行手术了。心脏射血分数由原来的31%提高到44%，NT-proBNP1462 pg/ml也由原来的1462 pg/ml降到386pg/ml了。术前一天，池主任再次来到患者床前，询问老人是否有症状上的改善，老人激动地说确实比前段时间舒服多了，不再胸闷了，走路也轻快了不少。

团结协作，手术取得圆满成功

　　5月5日，这一天对大多数人而言是平凡的一天，而对这位老人却是关乎生死存亡的一天。

　　一大早，我便早早来到手术间开始准备，麻醉药品，血管活性药（不同类型的升压药与降压药），急救药品，除颤器，血流动力学监测设备，早上8:00手术室房间的门推开了，老人被平车缓缓推到手术床边。我反复给老人加油打气，告诉他，别害怕。池主任和我会一直守护着他，老人眼角有些湿润，嘴唇略微颤抖，不停地说：拜托了，拜托了。此时我们的心中只有一个信念：那就是责任担当。

　　我们连好监护仪，建立静脉通道，确认ICD功能，关闭体内除颤功能，保留该装置起搏功能，在老人身体上安装体外除颤电极片，连接体外除颤器，一切准备就绪。我把氧气面罩轻轻的扣在老人脸上，告诉他安安心心睡一觉，醒来就一切都好了。麻醉诱导开始了，我们小心谨慎的给药，目不转睛的盯着监护仪屏幕，这个时候似乎手术室里的空气都凝固了，滴滴答答的监护仪声竟显得如此清脆悦耳，随着药物逐渐起效，麻醉深度逐渐加深，麻醉给药后5分钟，可视喉镜下轻轻挑起会厌，气管插管完成了，血压波动在可接受范围，麻醉诱导成功啦。接下来是手术过程的考验。

　　不出我们所料，当外科大夫游离到肿瘤附近组织时，血压出现了几次急剧波动，最高达220/110mmHg，最低70/40mmHg,我们早已做好预案，积极给予降压处理，并观察心脏做功指数，术中严密监测心功能，不停地调整药物剂量，一连排的输液泵，我在不停地戳戳点点修改着药物泵入剂量。手术历经约2小时，瘤体被顺利切除，大家都松了一口气，老人术中心功能未进一步恶化及出现心律失常，手术的成功让整个医护团队大振士气，此刻台上台下医生和护士，隔着口罩都能感受到他们是多么的为老人家高兴。

　　麻醉苏醒时，老人睁开了眼睛，他有意识的向我点点头，成功拔除气管导管，“我又活了过来，谢谢你们啊，谢谢啊”，露出了久违的微笑，那滴眼泪也顺着眼角滚烫流出....

　　经过术后10天治疗，老人的身体逐渐恢复，精神矍铄，老人痊愈出院了，出院这天老人女儿来到手术麻醉科，眼角激动地流出泪花，紧紧握住池主任的手，鞠躬表示谢意，“感谢池主任和您的团队给我父亲保驾护航，让我父亲得以重生，您是我们见过最负责、最暖心的医生，谢谢您”。并送上一面锦旗，表达了最诚挚的谢意和感恩，也分享了本次住院的体验和感受。老人的女儿说，“在佑安医院，我们感觉到了温暖，感觉到了医生的伟大，这是我们之前没有感受过的，谢谢你们”。

　　回首这位老人的救治过程，真的是触目惊心。我们坚定不放弃，密切关注，多学科会诊，精细调控，优化患者术前心功能，抓住手术过程的难点以及为术中生命体征趋于平稳争分夺秒，麻醉科、外科及手术室护士高效高水平的工作通力配合才使患者得以重获新生。

　　医生和患者之间的关系，就像是一场战役的战友，疾病是双方共同的敌人。性命相托的高度信任，是医生最大的动力，你将信任托付，我必全力以赴，池主任的医者担当激励着我们年轻一代医生奋力前行，我也将秉承着这份担当，用医者平凡，书写大医精诚，用无悔付出，为医疗事业奋斗终身，为患者安康保驾护航。