凶险性前置胎盘

　　“凶险性前置胎盘”是指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入。凶险性前置胎盘合并胎盘植入时，易发生大出血，术中切除子宫可能性很大，甚至危及母体生命。

　　孕产妇张女士在2018年顺利剖宫产迎来了一胎宝宝。孩子顺利长大，她也开始为迎接二胎做着准备。去年8月，张女士发现自己怀孕了，她万分欣喜，有了一胎的经历，这一次她很踏实，满怀信心的认为一定能和大宝宝一样顺利。但是拿到超声报告的那一瞬间，张女士傻眼了，报告上写着：瘢痕妊娠。她怎么也没有想到一胎的剖宫产会带来这次风险，她想放弃，先住进了北京协和医院，术前复查超声提示孕囊距离瘢痕处有距离，意味着有风险但也有希望。张女士没有放弃，毅然决然来到我院建档，决定生下这个宝宝。

　　艰难的开端预示着张女士整个孕期之路并不好走。在孕23周时，超声清晰地显示：中央性前置胎盘伴植入，也就是我们常说的“凶险性前置胎盘”。到了孕27周，盆腔核磁提示：中央性前置胎盘，胎盘不规则增厚并多发信号，考虑胎盘植入可能性大，警惕局部穿透。当这些结果摆在张女士眼前时，她的心情像过山车，希望被一次次的磨灭，但有一个信念就是相信医生，相信自己。

　　为了保障孕妇和胎儿的安全，我院围产医学部二病房医护团队在张女士每次产检时都给予充分的评估，更多的是安抚她的情绪。孕30+周时，张女士住院了，超声检查再次提示，胎盘的评分为11分，这是胎盘植入非常危险的情况，好在张女士目前的病情还算平稳，没有出血，但并不意味没有大出血的可能，早产的可能也极大。因此，综合评估后，二病房医护团队给张女士进行了促胎肺成熟的治疗，并提前制定分娩预案以应对突发情况。调整了一段时间，张女士的身体情况相对稳定，可以临时出院。二病房的医生反复叮嘱出院注意事项，并告知一旦出血一定要及时来院。

　　出院两周后，我们不希望看到的出血情况还是发生了。张女士怀孕32周了，在睡梦中突然腹痛、阴道出血，第一时间赶来医院.....

　　我赶到急诊后，第一眼看到张女士，只见她眉头紧锁、脸色惨白，身材娇小的她整个孕期都是贫血状态，根本禁不起折腾。由于病情复杂，手术难度大，医护团队立即组织科内讨论，经过围产医学部的联合会诊，考虑张女士虽然已经没有活动性新鲜出血，但保胎治疗后仍有宫缩，很有可能突然临产或出血需要紧急手术，但是急诊手术对母胎的风险都很大，最终，团队决定在当天为张女士打开绿色通道，进行剖宫产手术。

　　各相关科室进入手术前的准备状态。为确保这次剖宫产手术顺利进行，在医务科的统一调配下，围产医学部联合妇科、麻醉科、输血科、重症监护病房、放射科、超声科、检验科、新生儿科等相关科室，开展多学科会诊，并请民航总医院泌尿外科进行会诊，制定了周密的手术和治疗方案，中央性前置胎盘伴胎盘植入病情凶险，手术难度极高，但我们的目的不仅仅是保住子宫，而是把出血量降到最低。多次的会诊让张女士更加紧张，当班三线王小新主任医师一直在床边安抚着她：“没事，别害怕，都闯过这么多关了，你很棒，给孩子做个榜样！相信我们，相信自己。”张女士脸上的愁容慢慢散开，取而代之的是信任和安心。“我相信你们，也相信自己，不管发生什么，真心谢谢你们的付出。”张女士说到。

　　手术开始前，围产医学部陈奕主任、邹丽颖副主任、李介岩主任医师，放射科张晓峰主任，妇科韩超主任医师，民航总医院泌尿外科张讯主任均在第一时间从家中赶到医院参与救治。为保障手术顺利进行，术前为张女士输注红细胞400ml，张晓峰主任为其预置腹主动脉球囊，张讯主任行双侧输尿管支架放置术，术前再次行超声胎盘定位，手术室也调配人员加强力量。全院联动，大家只有一个信念：保住大人和孩子，必须平安。

　　一切抢救措施就绪后，剖宫产手术开始。每一位医护人员有条不紊地各司其职、通力合作，手术室里只有手术器械的声音和医者的轻声交谈。术中采取异体血和自体血持续输入，子宫双切口手术为患者保住了子宫，减少了出血，出血量仅1400ml，手术顺利完成。随着孩子的一声啼哭，我们成功了！手术仅用了1个小时，张女士生命体征平稳，孩子健康平安。

　　4天后，张女士出院了。离开病房的那一刻，她抱着孩子对我们说：“我觉得这里像我的家，你们给了我第二次生命，经历了这些，我似乎更加有信心去面对幸福的生活。真心的谢谢你们，白衣天使！”

　　我们也看到了张女士的笑容，这灿烂的微笑是唯一能让医护人员激动和慰藉的，比什么都值得。就像老院长林巧稚说的：“有时，你把患者的病痛解除了，可她并不幸福，你要考虑到她的婚姻、家庭和孩子。”围产医学部一直以精湛的医术、优质的护理为每一位孕妈妈保驾护航，这是天职，更是责任，我们将继续努力、开拓创新，为广大孕产妇做好服务。