体重，不再是个简单的数字，它正慢慢影响我们的健康与生活质量。近200多种疾病都与肥胖相关，减肥不仅仅是为了美丽，更是为了健康。为满足不同患者的需求，首都医科大学附属北京中医医院药学门诊近日也加入到体重管理“大家庭”。当极重度肥胖患者小汪（化姓）从体重管理门诊走进药学门诊时，这场诊疗的焦点从“该吃什么该做什么运动”转向了“如何更合理用药”。

　　小汪身高170cm，体重 155.7kg，BMI 53.9kg/m2，属于极重度肥胖。自述平时出汗多，容易伤风感冒，常点外卖饮食不规律不均衡，饮用甜饮料较多，容易腹泻，睡觉打呼噜、失眠等，严重影响生活。北京中医医院体重管理门诊医生对小汪进行初步评估后，建议他转诊至药学门诊进行减重药物使用适宜性评估。

　　接诊药师蔡晓容和韩丽娟详细询问了小汪的疾病史、过敏史、用药史以及体重管理门诊就诊后的饮食、运动执行情况，对小汪进行全面评估分析发现，小汪饮食、运动管理的执行较差，基本上未按照医生的指导进行控制。

　　针对小汪的情况，药师给出了使用新型减重药物获益与风险的个体化建议，其中包括：品种选用、禁忌症评估、减重药物治疗的利弊、用药注意事项等多个方面，并重点强调：减重药物的治疗仍是以饮食、运动等生活方式干预为基础。

　　品种选用

　　根据减重效果强弱，小汪适宜选择强效减重药物替尔泊肽或司美格鲁肽；由于小汪平时胃肠不好，适宜选择半衰期及作用时间较短的贝那鲁肽和利拉鲁肽，如发生胃肠道副作用，停药后不适症状可以较快恢复；小汪平时工作繁忙，为增加用药依从性选择周制剂更优；如果不能耐受新型减重药物，次选二线减重药物奥利司他。针对不同的患者，药物的选择是不同的，如果有合并糖尿病等有心血管风险的患者，可以优先选择心肾获益的司美格鲁肽或利拉鲁肽。

　　减重药物简介

　　减重药物（西药）：根据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》目前在我国共有五种药物获得国家药品监督管理局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。

　　减重药物（中药）：中医认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一，肥人多痰、多湿、多气虚等。中医师遵循整体观念和辨证论治，在生活方式干预的基础上，依据患者体质、中医辨证、季节时令、地理环境等因素，结合望、闻、问、切四诊合参，进行辨证用药和辨证施膳。膳食营养中的辨证施膳：控制总能量摄入的同时需注意营养均衡，早在《黄帝内经》就已提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的膳食原则。

　　也可通过北京中医医院互联网医院就诊，由医生开具有对应功效的协定处方。

　　决明消脂方

　　组成：生山楂、炒决明子、陈皮等

　　功效主治：化浊降脂，润肠通便。主治痰湿阻滞型脂肪肝、高脂血症等。

　　葛花枳椇方

　　组成：乌梅、枳椇子、生甘草等

　　功效主治：化痰祛瘀，健脾理气，解酒化湿。证属湿热、痰瘀的痛风患者。

　　完善检验检查

　　小汪既往未规律进行体检，建议完善甲状腺、血糖、血压、血脂、肝肾功等，以除外用药禁忌症。

　　明确药物减重的局限性及风险

　　减重药物停用后有反弹风险，但若重新启动会使体重进一步下降。此外，部分患者使用后未达到明显的体重下降，这种情况不推荐继续用药。用药后除了有常见的胃肠副作用，还可能会出现脱发、肌肉量减少，及发生胰腺炎的风险。

　　北京中医医院专业药师团队为减重保驾护航

　　1、专业药师团队：由中、西药师团队出诊，掌握前沿的减重药物使用，为患者提供精准、安全的用药指导。

　　2、个性化方案：根据每个人的特点、生活习惯、疾病用药史，制定个体化的减重药物治疗方案建议。

　　3、多学科协作：与营养科、内分泌科、针灸科等多个科室协作诊疗，全面实施减重治疗管理。