建立组织结构

　　为配合北京市公立医院改革，顺利推进主诊医师负责制工作的顺利实施，医院成立了以院长和党委书记任组长，医疗主管副院长任副组长，相关职能部门主任为成员的主诊医师负责制试点工作领导小组，领导小组下设办公室，地点设在医疗质量控制部。明确了领导小组的工作职责。在主诊医师负责制试点工作领导小组的领导下，各科室成立科室主诊医师负责制试点工作小组，科主任为组长，负责制定科室试点工作管理制度、组建诊疗组、竞聘主诊医师及协调本科室各诊疗组间工作等相关事宜，并定期向医院报告试点工作的进展情况。

　　制定相关制度

　　为推进主诊医师负责制工作的顺利实施，主诊医师负责制领导小组研究制定了《北京同仁医院主诊医师负责制试点工作管理制度（试行）》、《北京同仁医院主诊医师负责制试点工作实施方案（试行）》、《北京同仁医院主诊医师负责制绩效考核及奖金分配指导意见》，分别对主诊医师负责制试点工作进度安排、主诊组的设置和职责、主诊医师的遴选和职责、绩效考核在制度上予以规定。为配合绩效考核，医院还制定了《北京同仁医院主诊医师负责制绩效考核医疗相关指标（试行）》、《主诊医师负责制-病人满意度调查表》、《北京同仁医院主诊医师核心制度督查表》。

　　根据《北京市市属三级医院主诊医师负责制试点方案》的要求，并结合医院实际，以可量化、可考核、兼顾医疗质量管理和效率管理为原则，医院主诊医师负责制绩效考核医疗相关指标包括：工作量和效率指标(病床使用率、平均住院日、住院手术量、出院人数)；质量指标（终末病历甲级病历率、抢救病人量、抢救成功率、术后十日死亡率）；核心制度落实情况；临床路径实施情况（实施例数、入径率、完成率）；医院感染指标（I类切口感染率、传染病迟漏报例数、抗菌药物选择合理率、预防性抗菌药物使用时间）；住院患者满意度。

　　设置诊疗组

　　在北京市市属三级医院主诊医师负责制工作布置初始，医院领导决定在医院所有手术科室推行此项工作。医院主诊医师负责制试点科室诊疗组的设置原则为：主诊组可根据病区或科室床位数量，每8～12张床设置一个诊疗组，主诊组要全面负责患者门诊、住院、诊疗操作（包括手术）、出院及出院随访等工作，以保证医疗的连续性、及时性，保障医疗质量与安全。经过院级动员、科室申报及领导小组审核，共有22个亚科的78个诊疗组实行主诊医师负责制试点工作。

　　由于医院眼科和耳鼻喉科两大专科亚专业划分较细的特点，在主诊医师负责制试点工作进行半年后，为保证患者医疗质量与安全，经院主诊医师负责制领导小组商议决定补充主诊组的设置原则，强调亚科（专业组）的诊疗组不应以单一病种进行分组设置。因此，在2012年2月始，医院主诊医师负责制的诊疗组数量调整为22个亚科的58个诊疗组。

　　开展绩效考核试点工作

　　1、绩效分配

　　按照《北京市市属三级医院主诊医师负责制试点方案》的要求，主诊医师负责制工作应与绩效考核相配合。医院主诊医师绩效分配方案由院薪酬小组制定，核算单位为诊疗组。医疗质量控制部每月汇总医疗相关指标交至医院薪酬小组，薪酬小组每月根据包括医疗指标在内的各种指标完成情况，将奖金发放到科室，科主任结合各种指标完成情况对各诊疗组进行奖金二次分配，科主任进行二次分配的方案由医院薪酬小组进行监管。

　　根据医院薪酬小组的意见，暂定在青光眼科、普外科、头颈外科这三个科室（亚科）进行绩效考核的试点工作。

　　2、监督考核

　　医疗相关指标通过信息中心、院感科、客户服务部等部门汇总至医疗质量控制部，医疗质量控制部每月对指标进行分析，发现问题，并反馈给各主诊组，以促进主诊医师负责制工作不断改进。

　　自2011年10月开始对三个薪酬考核试点科室进行主诊医师负责制相关指标进行考核反馈。同时，医院信息中心积极配合，抓紧信息系统程序升级，使得医院在2012年4月份开始22个试点科室的医疗考核指标均可通过信息系统提取。

　　工作亮点

　　1、 诊疗组的设置不以单一病种进行划分，而是以病人为中心，诊疗组的工作从门诊开始，在入院、手术、出院、门诊随诊的全过程要求全部由诊疗组负责，从而保证了医疗质量和医疗安全，并根据实际医疗工作需要进行整体划分，做到适时进行动态调整。

　　2、 工作效率提高，工作积极性提高。

　　（1）自2011年6月到2012年6月实施主诊医师负责制工作以来，医院主要医疗指标均有所提高，具体数值见下表

　　表1主诊医师负责制试点工作前后22个科室总体医疗效率指标对比表

　　（2）自主诊医师负责制工作实施以来，三个薪酬考核试点科室的医疗效率有明显提高。

　　表2主诊医师负责制试点工作前后3个薪酬试点科室医疗效率指标对比表

　　主诊医师负责制工作在北京地区是一项全新的工作任务。医院将在试点工作中不断地深入研究、调整、充实内容，完善各项政策保障措施，积极推进公立医院改革，深入贯彻落实科学发展观，持续改进医疗质量，保障医疗安全，提高工作效率，构建和谐的医患关系。