一、主要措施

　　（一）取消药品加成。2014年12月，县医院取消药品加成。除中药饮片外，全部药品按进价销售，直接为群众减轻了药费负担。同步推进部分医疗服务价格调整，将挂号费和诊疗费合并为门诊医事服务费，新设住院医事服务费，划分为主治医师、副主任医师、主任医师和国内知名专家四档标准，每人次分别收费30元、50元、70元和90元，医保定额支付28元；急诊和住院的医事服务费标准分别为60元/人次、60元/床日，医保大部分给予报销。

　　（二）加大财政投入。延庆县人均财力、医疗服务资源在北京16个区县中总体靠后，但政府克服困难，逐年增加卫生事业投入，2014年对县医院的财政投入达到1.03亿元，主要用于保障县医院基本建设、公共卫生和人员培训等，全额承担了医院的设备购置经费。

　　（三）强化医保协同。坚持把医保改革作为县级医院综合改革的重要配套措施。一是积极推进支付方式改革，把县医院、县中医院纳入医保总额预付，县妇幼保健院纳入医保总量控制，实行“超支分担，结余奖励”，加强对医保费用的日常动态监管。二是强化大病保障措施，推进实施城乡居民大病保险，对符合条件的患者自负费用再报销50%-60%。三是大力推进医保便民服务，2014年下半年起，在县医院和所有社区卫生服务中心全面推行新农合门诊即时结算。

　　（四）加强服务联动。加快构建县域医疗服务协作体系。县医院已与7家社区卫生服务中心结成医疗联合体，实现区域医疗资源互补和共享，并同步推进了三项配套举措：一是探索分级诊疗，以县医院为龙头建设分级诊疗信息系统，利用网络、电话、微信等信息技术手段，方便群众预约申请和转诊。医院成立转诊服务团队，开通绿色通道，优先为预约转诊患者提供服务。二是在县医院设立县域医学检验中心，对社区卫生服务中心送检的标本提供检验服务。三是提升能力。县医院与北京大学第三医院结成紧密合作共建关系，借助大医院的人才、技术和管理优势，不断提高自身水平。开通远程医疗系统，开展疑难病例会诊和日常教学，有力提升了医疗技术水平。

　　二、改革成效

　　延庆县级公立医院改革初步实现了党和政府得民心、财政保障可持续、人民群众得实惠、医务人员受鼓舞的目标。

　　一是县医院整体运行平稳。据测算，2013年县医院门急诊人次为118万，药品收入3亿元，按取消15%加成计算，折合减少药费约4500万元。由于医事服务费标准设计比较合理，改革后医院收支情况与改革前基本持平，基本实现从药品加成到服务收入的“平移”并略有超出。

　　二是医疗费用增长控制较好。虽然医院的门诊和住院服务量均有所增长，但由于医保部门加强精细化管理和医保费用的动态监测，医疗费用和医保费用均未出现大幅增长，目前处于可控范围。

　　三是分级诊疗体系加快形成。县医院和基层医疗卫生机构的硬件建设得到加强，就医环境得到改善，重要检查设备得到补充，医务人员服务水平有了实质性提升。由于延庆距北京市区较远，以前一些手术和检查需要到城市三级医院进行，群众就医不便，费用较高，改革后很多患病群众选择首诊就医在基层，大病在县域，就医行为更加理性，分级诊疗体系正在加快形成。

　　四是群众就医负担减轻。延庆县人均收入在北京市所辖区县中处于较低水平。2014年，全县城镇居民人均可支配收入为3.36万元，农民人均纯收入为1.69万元，其中医疗费用是一项重要支出。改革后患者就医的药品费用比重明显下降，医疗保障水平进一步提高，实际报销比例达到50%以上，减轻了群众在县医院就医的费用负担。