推动建立分级诊疗制度是今年4月习近平总书记主持中央深改小组第十一次会议审议通过《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》的重要内容之一。北京市医院管理局从2012年起就开始探索患者分级诊疗模式，北京朝阳医院作为首个试点，率先成立医联体——“北京朝阳医院医疗联盟”，在医联体内推出了分级诊疗服务体系。那么，近3年来首个医联体试点运行得怎样？有哪些成效？有哪些经验？有哪些瓶颈？为了切实体验患者社区就医的感受、掌握医联体试点一手材料，北京市医院管理局党委书记、局长封国生把今年局党委在医管局系统开展的“相约守护”互换体验活动地点选在了北京朝阳医疗联盟内的八里庄二社区卫生服务中心与六里屯社区卫生服务中心。2015年10月13日一早，封国生就和北京朝阳医院的领导班子成员一起走进社区医院，带着进一步探索完善分级诊疗制度、方便患者就医的目的开始了“医”“患”双体验。

　　体验社区医生出诊 大专家虽“大材小用”也感“应接不暇”

　　作为三甲医院临床大专家出身的医院管理者，封国生和朝阳医院的几位院领导，早上8点半就在北京朝阳医院医疗联盟的八里庄二社区卫生服务中心，开始体验社区医生出诊。封国生出诊消化科，朝阳医院执行院长陈勇出诊中医科，朝阳医院党委副书记、纪委书记梁金凤出诊妇产科，朝阳医院副院长童朝晖出诊呼吸科。由于八里庄二社区卫生服务中心是第一批加入北京朝阳医院医疗联盟的单位，前来就诊的患者虽已对朝阳医院前来出诊的医生并不陌生，但这次来了这么多“大牌专家”到社区出诊，仍然给患者带来了更高的热情与期待，患者越聚越多，提问也越来越多。见惯了疑难重症患者，对于与自己诊疗科目相对应及相关的常见病患者，封国生和几位院领导诊疗起来游刃有余。当然，到社区首诊的患者问的问题大多数是又多又全，封国生等几位大专家在积极分析建议的同时深感社区医生不易，看来三甲医院在帮助社区医院在医疗水平的深度、高度上下功夫同时，更要在推动社区全科医生诊疗面的宽度、广度上加大力度。

　　在另外一间会议室里，朝阳医院的其他院领导正在与八里庄二社区卫生服务中心的相关负责同志座谈，听取社区领导汇报医联体自2012年11月启动以来，医院与社区之间开展双向转诊、业务指导等工作情况。之后几位院领导参观了八里庄二社区卫生服务中心，并去病房慰问了从朝阳医院下转的患者。

　　体验患者社区就医 医联体设计者感受基层首诊既方便又快捷

　　作为首个医联体设计和推进者，封国生和朝阳医院领导班子成员，上午10:00到达体验活动的第二站——六里屯社区卫生服务中心，开始以患者身份体验社区患者就诊流程及预约挂号流程。相对于三甲医院人多、流程复杂的就医环境，六里屯社区卫生服务中心人少、流程简便，封国生和几位院领导切实体会到了家门口就诊的方便快捷，很快就完成了挂号、就诊、取药，而且很容易地预约到了三甲医院——北京朝阳医院的专家号。之后，封国生等与六里屯社区卫生服务中心领导进行了座谈。座谈会上，六里屯社区卫生服务中心主任汇报了医联体工作开展情况，相关职能部门与患者代表还对分级诊疗、双向转诊、绿色通道、远程会诊、责任主任、业务指导等运行机制所存在的问题与体会做了汇报。座谈会后，一同参观了六里屯社区卫生服务中心，慰问了自朝阳医院下转的患者。

　　社区“医”“患”双体验后 医管局长谈分级诊疗试点成效与瓶颈

　　封国生在这次“相约守护”体验后的座谈及采访时指出，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，是优化医疗资源配置、深化医改的重要内容。作为北京市公立医院带头实施分级诊疗改革的首批试点医院，北京朝阳医院医疗联盟自2012年11月7日正式启动以来，积极打造“以朝阳医院为核心、一家三级医院和两家二级医院为骨干、七家社区卫生服务中心为基础”的预防、治疗、康复一体化分级诊疗服务体系，盘活基层医疗机构1200余张床位。截至2015年9月，共下转患者2796人、上转患者197人；派出27位副高以上专家每年到基层诊疗患者85000余人次；免费接收进修医务人员48名，举办培训47次2070人次；化验检查直通车接受化验648人次，核磁、CT等检查98人次；远程会诊放射178次、心电图304次、动态心电图38次；带领基层开展科研课题6项。朝阳医院门急诊患者增幅降低，出院患者增加，平均住院日缩短，实现了患者从大医院向基层的分流，分级诊疗成效初显。封国生将这些成效的取得归结为市、区、院三级领导重视，医联体成员单位层级清晰、区财政专项经费保障到位、管理制度明确等因素。

　　在谈成效的同时，封国生也指出了医联体建设的瓶颈问题及改进完善建议。譬如医保政策制约问题：联盟内患者进行转诊后，由于各级医院报销的药物目录不一致，导致无法完成连续医疗服务。基层医疗机构的医保药品目录缺少许多慢病控制的常用药品，专家下社区、病人转社区但药品跟不下去；基层医疗机构部分检查、检验项目的医保报销和转诊报销问题未解决，化验、检验直通车难以落实；社保对社区和二级医疗机构实行总额控制阻碍向下转诊。建议在医疗联盟内试点，根据专科对接的需求适度放宽若干医保药物目录，合理调整基层社区的检验、检查医保报销项目，满足慢病定期复查的需要，方便患者，对三级、二级医院和社区服务中心实行由严到宽的医保总额控制政策，引导患者到基层社区，探索对医疗联盟内各医疗机构实行统筹考虑的一体化医保付费政策，如医保总额可在联盟内整体考核。再如：隶属关系复杂问题：由于各机构属于不同的行政管理关系，在协调上手续繁多。联盟组织松散，仅靠利益联结，难以形成职责明晰、分工明确的一体化服务体系。建议医疗卫生行政主管部门要进一步明确双向转诊标准，加强各级医疗机构双向转诊工作的考核激励。还有信息系统不兼容问题：医疗联盟内各机构的信息系统互不兼容，诊疗信息难以互联互通、信息共享，双向转诊的一体化连续性医疗服务难以实现无缝对接，难以控制联盟内部的重复检查和重复开药。建议各级财政支持共建联盟内各医疗机构间的HIS、PACS等信息共享平台。