按：山东省威海市深入推进县级和城市公立医院改革工作，积极探索建立现代医院管理制度、健全公立医院运行新机制、推进支付方式改革、建立灵活用人机制、发挥中医药服务优势等，取得了阶段性成效。

　　山东省威海市于2012年启动了县级公立医院改革试点，2015年被确定为城市公立医院改革国家试点城市。威海市委、市政府高度重视深化医改工作，由市长担任医改领导小组组长，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用。由常务副市长统一分管卫生计生、人力资源社会保障、食品药品监督管理等与医改紧密相关部门，建立部门协调联动机制，密切配合、整体联动，深入推进医改工作。

    一、建立现代医院管理制度，加强专业化管理

    一是组建由常务副市长任主任、分管副市长任副主任、由相关部门和利益相关方组成的市级公立医院管理委员会(下文简称市医管委)，负责指导医院的发展规划、章程制定、运行监管、绩效考核等工作，协调解决医院发展中的重大问题。市医管委办公室设在市卫生计生委，新增编制由专人负责推进相关工作。

    二是出台了公立医院绩效考核办法，由市医管委组织考核，考核结果与医院财政投入、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。

    三是建立了公立医院运行分析会议制度，由市医管委定期听取市级公立医院运营等情况报告，增强各部门工作合力。

    二、建立健全公立医院运行新机制，破除以药补医

    一是取消药品加成。坚持市域一体、同步推进，在全面实施县级公立医院综合改革的基础上，2015年将所有城市公立医院、包括辖区内的军队医院纳入改革范围，并全部取消药品加成。医院因取消药品加成而产生的缺口从三方面解决：通过调整医疗服务价格解决80%，由财政负担10%，由医院通过压缩成本解决10%。

    二是调整医疗服务价格。先后调整6大类1895项医疗服务项目价格，平均提高幅度55.4%。放开了知名专家诊察费等130项医疗服务价格，由医疗机构自主确定。同时，将调整的医疗服务项目全部纳入医保报销范围，不增加群众负担。近期威海市物价、卫生计生等部门监测表明，调价对取消药品加成所造成损失的补偿比例为81%，调价过程平稳有序。

    三是落实财政补偿。针对不同医疗机构收入结构不同的实际，按照总量控制、标准统一、统筹补贴的原则，由各级财政依据试点医院医疗服务价格调整测算情况统筹予以补贴，确保财政补偿到位。

截至2016年8月，威海市市、县两级公立医院药占比分别由去年同期的34.2%、33%降至28.2%和30.9%，门急诊次均费用增幅分别下降13.7和6.6个百分点，出院患者次均费用增幅分别下降9.1和5.0个百分点，医务人员收入提高了19%，公立医院运行新机制正在建立。

    三、推进支付方式改革，强化医保的调节制约作用

    一是从费用较大、诊疗路径比较清晰的病种入手，探索实施总额预付与按病种付费相结合的复合支付方式。目前共有90个病种推行了按病种定额结算，覆盖近20%的住院病例和50%左右的住院费用，累计为6万多名群众减轻负担5.3亿元。年内将新增41个，总数达到131个。实行按病种定额结算的患者中，城乡居民参保人员实际报销比在60%以上，部分病种实际报销比在80%以上，如肾透析等。

    二是开展中医优势病种支付方式改革试点。2014年以来，已遴选中医优势病种36个，实行定额结算管理，包括桡骨远端骨折、锁骨骨折等。经医保部门与医院谈判协商，中医优势病种定额按照西医治疗同样病种所需费用的70%进行设定，定额标准内结余部分归定点医疗机构使用，超出部分由定点医疗机构承担。从实行结果来看，采用中医方式治疗的病例，其实际发生费用有较大幅度结余。总体来看，中医优势病种病人总费用比西医技术低40%，缩短住院天数20多天，医保基金例均减少支出约6400元，医院纯收入增加1300多元，实现了医院、患者和医保三方共赢。

    四、探索公立医院人员控制总量备案，建立灵活用人机制

    威海市根据山东省《关于公立医院人员控制总量备案有关事项的通知》（鲁编办〔2016〕28号）要求，由公立医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等研究提出本单位人员控制总量，由卫生计生部门向同级机构编制部门备案。原编内事业人员身份保留，实行扎口管理。目前，市县两级备案的人员控制总量12564人，收回空余编制3244名。2016年开始，由公立医院在总量内自主制定、执行新进人员计划，按照有关规定面向社会公开招聘，新进人员名单报机构编制部门备案。截至8月，13家城市公立医院新增备案人员483名，并实现与在编职工的同工同酬同待遇，包括“五险一金”等各方面保障，有利于调动职工积极性。

    五、以建设国家中医药综合改革试验区为契机，发挥中医药服务优势

    2016年初，威海市被确定为国家中医药综合改革试验区。重点实施名医名科名院建设工程和国医大师带徒计划，聘请了9名国医大师，带徒培养了20名骨干人才，“十二五”期间共培养国家和省级高层次优秀中医临床人才5名，创建国家级中医重点学科和专科9个、省级重点专科20个；创建三甲中医院3处，二甲中医院1处，达标国医堂覆盖率达到80%。目前100%的社区卫生服务中心和镇卫生院、95.6%的社区卫生服务站、96.5%的村卫生室能够提供中医药服务，有效满足群众中医药服务需求。