北京市医院管理局关于印发2014年工作要点的通知

　　局机关各处室、各市属医院：

　　为了做好2014年北京市医院管理局和市属医院重点工作，我们组织制定了《北京市医院管理局2014年工作要点》，现印发给你们，请认真组织落实。

　　北京市医院管理局

　　2014年2月28日

　　北京市医院管理局2014年工作要点

　　2014年是全面贯彻落实党的十八届三中全会出台的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）的起步之年。市医管局总体工作思路是：以“一深化、两促进、三规范”，即“深化公立医院改革、推进市属医院医药分开；促进医疗服务质量提升、促进医院学科发展；规范医院流程、规范医疗行为、规范医院发展”为重点，推进市属医院综合改革向纵深发展。

　　一、指导思想

　　以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，全面贯彻落实党的十八大、十八届三中全会、北京市委十一届四次全会以及全国和北京市卫生计生工作会议精神，按照市委市政府关于深化改革的总要求和市卫生计生委的总体部署，在巩固公立医院综合改革试点工作成果基础上，稳步推进以医药分开为重点的各项改革措施。全面落实市医管局和市属医院党的群众路线教育实践活动各项整改整治措施，转变工作作风，全心全意为患者和基层服务。

　　二、工作目标

　　稳步推进改革，促进医院发展；加强绩效管理，保持公益方向；加强质量管理，提高服务水平；加强人才管理，推进学科发展；加强党的建设，提供坚强保障。

　　市属医院总体达到以下目标：

　　1.落实市医管局党的群众路线教育实践活动整改措施140条，市属医院整改措施184条；

　　2.启动市属医院总体发展规划的编制，各医院完成医院发展规划的编制；

　　3.推动医疗服务资源整合，力争8家综合医院成为区域医联体龙头医院；

　　4.总体预约诊疗率达到63%以上，所有市属医院开展分时段就诊；

　　5.新增5家住院服务中心试点医院，至少在5家医院住院服务中心实现住院床位的动态管理；

　　6.在11家医院设立用药咨询中心；

　　7.在24个学科启动学科发展“扬帆计划”，分类分层次实施人才培养计划；

　　8.完成医药分开信息化监测平台建设。

　　三、重点任务（六项任务，30项重点工作）

　　任务一：贯彻落实中央和市委全面深化改革的精神，推动公立医院改革向纵深发展

　　1.做好医药分开在市属医院全面推进的各项准备工作，按照市委市政府统一部署扩大医药分开改革实施范围。分析研判试点工作推广后对各医院带来的综合变化，指导医院在内部管理、绩效考核、合理用药、医疗服务上下功夫，促进医院管理和运行机制转变。积极协调相关部门有关医改的政策支持，对实行医药分开等改革的医院落实政府新型补偿机制（牵头部门：改革发展处；责任部门：各处室、各医院）。

　　2.以整合优质医疗资源为核心，积极推动市属医院发展方式的改革，加快推进优质医疗资源向城市中心区以外转移。一是在去年试点托管区县医院和与一、二级医院技术合作的基础上，进一步总结经验，扩大试点范围；二是积极探索市属医院与社会资本合作办医新模式。加快推进友谊医院顺义院区、安贞医院东坝院区建设的前期工作，积极探索市属医院与社会资本合作参与通州国际医疗城建设（牵头部门：改革发展处；责任部门：各相关医院）。

　　3.积极探索市属医院医联体建设的有效模式。一是8家综合医院力争成为区域医联体龙头医院，鼓励发挥重点专科优势，探索与基层医院的专业合作模式；二是畅通双向转诊、社区预约渠道，优先满足社区预约转诊患者的挂号需求；三是探索医联体建设的可持续模式，支持综合医院参与区域医联体建设，鼓励医生通过多地点执业以相对固定时间到社区服务，分流大医院常见病患者，探索下社区医生的有效激励机制（牵头部门：医疗护理处；责任部门：组织人力处、医联体试点医院）。

　　4.以优化服务流程为重点，营造人性化服务环境。一是在市属医院全面推广“京医通”卡工程，年底前全面覆盖，所有上线医院均能实现非医保患者持“京医通”卡就诊、结算，逐步替代医院自制诊疗卡，实现上线医院间的一卡通用，显著减少患者缴费排队时间；开通“京医通”96102呼叫中心，为患者答疑解惑（牵头部门：财务资产处；责任部门：办公室、医疗护理处、党群处、各医院）；二是规范医院标识系统。制定《市属医院导医标识设计指南》，方便患者院内诊疗导引，改善就医体验（牵头部门：基础运行处；责任部门：各医院）；三是规范导医服务，适度增加门诊导医数量，规范职业标准，合理分布岗位，开展导医培训，方便患者咨询和引导（牵头部门：医疗护理处；责任部门：组织人力处、各医院）；四是落实市政府实事，推广分时段预约就诊，各医院要实现在挂号单和预约单上增加就诊时间段提示信息，完善推广电子叫号系统，实现候诊时间精细化管理；2014年总体预约诊疗率要达到63%以上（牵头部门：医疗护理处；责任部门：各医院）。

　　5.优化医疗服务模式，合理利用优质医疗资源。完善住院服务中心的功能，“住院难”突出的医院要内部挖潜，建立床位统筹协调机制，通过建立综合病床等方式探索跨专业收治患者的模式，进一步降低平均住院日，提高床位使用效率，并加强质量管理，配齐配强综合病床责任护士，确保患者医疗安全（牵头部门：医疗护理处；责任部门：各医院）。

　　6.深化医院管理和运行机制改革。一是稳妥推进法人治理结构改革试点。深化友谊医院、朝阳医院法人治理运行机制改革，适时推进儿童医院法人治理试点，进一步明确医院党委、理事会和执行层的责权利，并有效发挥监事会在医院运行中的监督作用（牵头部门：组织人力处（监事会工作办公室）；责任部门：朝阳医院、友谊医院、儿童医院）；二是探索建立市属医院总会计师制度。加强医院财经管理，推进医院总会计师改革试点，进一步规范医院财务会计等经济行为，切实提高公立医院资金安全和医疗资源利用效率（牵头部门：组织人力处；责任部门：财务资产处、各医院）。三是按照市编办等部门的要求，推进市属医院事业单位分类改革工作（牵头部门：组织人力处；责任部门：各医院）；四是探索建立护士岗位管理模式，制定《市属医院护士岗位管理试点工作方案》，在部分医院探索建立护士岗位管理的两个机制，即“按需定岗、以岗定责、以岗定薪（绩效工资）的用人机制”和“护理人员垂直管理机制”，完善绩效考核和人事晋升制度，探索将护士由身份管理向岗位管理转变的机制,逐步形成统一调配、多向选择、发挥特长、灵活用工的护理人力资源管理新机制（牵头部门：医疗护理处、组织人力处；责任部门：各相关医院）。

　　7.加强绩效管理。完善绩效考核体系，调整绩效考核指标，加强对市属医院绩效考核的指导和过程管理（牵头部门：组织人力处；责任部门：各处室、各医院）；优化患者满意度调查内容和评分方法，全面开展信息化满意度评价，实现多途径科学客观评价（牵头部门：基础运行处；责任部门：各医院）；各医院要根据《决定》内容及国家卫生计生委行风建设“九不准”要求，修订完善医院内部绩效考核办法，严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩（牵头部门：监察处；责任部门：组织人力处、各医院）；加强局机关和市属医院的预算绩效管理，强化预算与规划、预算与业务、预算与绩效的相互衔接，由重资金、重立项、重过程向重执行、重结果、重绩效转变（牵头部门：财务资产处；责任部门：各处室、各医院）。

　　任务二：以市属医院质量评价为抓手，加强医院质量管理

　　8.建立医院质量评价机制，加强分析，持续改进医疗质量。一是推动医院信息化建设，落实门急诊及住院患者信息实时采集工作，探索开展门急诊服务质量评价；二是利用第三方开展医疗质量综合评价和处方点评，定期分析和评价医疗和用药安全，查找影响质量和安全的突出问题，督促整改，使医院医疗质量持续改进；三是运用多种方式加强对医疗质量的分析。各医院要建立医疗质量分析会制度和医疗质量巡查制度，加强对低风险死亡病历的分析，针对质量管理中的薄弱环节及容易发生医疗质量问题的重点科室进行巡查和事前分析，降低医疗质量问题的风险，减少不良事件的发生。（牵头部门：医疗护理处、药事处；责任部门：办公室、基础运行处、各医院）。

　　9.加强医疗投诉和信访管理，将医疗纠纷处置关口前移。各医院要将医疗投诉管理纳入日常医疗管理，明示投诉标识、畅通投诉渠道、加强内部协调、规范投诉管理。市医管局将建立医疗投诉管理检查机制，促进医院投诉管理规范，减少医疗纠纷和群体性事件的发生（牵头部门：医疗护理处；责任部门：办公室、基础运行处、各医院）。建立重点疑难信访案件专家分析会制度，帮助医院共同研究重点信访案件化解办法。医院要努力引导患者及其家属通过法律途径解决医疗纠纷，减少信访积案的发生（牵头部门：办公室；责任部门：医疗护理处、各医院）。

　　10.提高信息化建设为医院管理和患者服务的能力。搭建医管局医药分开信息化管理与监测平台，初步建立医疗护理和药事管理综合信息平台。积极探索通过现代通讯手段和新媒体方式为患者提供便民服务的办法（牵头部门：办公室；责任部门：医疗护理处、药事处、党群处、各医院）。

　　11.狠抓合理用药，促进医院用药安全。各医院要加强处方点评和用药动态监测，采取有效措施减少不合理用药现象，为医药分开改革奠定基础；在门诊设立“用药咨询中心”，统一标识、人员资质及培训准入，为患者提供更加全面、专业的药学咨询服务（牵头部门：药事处；责任部门：医疗护理处、各医院）。

　　12.规范医院药事管理，逐步形成药事管理体系。落实《市属医院药事管理规范》，进一步明确医院药事管理的组织机构与职责、药学部门参与医院药事管理的内容及要求、药学人员岗位职责及资质等，加强医院合理用药管理和药师人才队伍建设（牵头部门：药事处；责任部门：各医院）。

　　13.完善大型医用设备审核，加强在用医疗器械质量安全管理。一是制定医院大型医用设备配置规划，加强设备购置审核中对已购设备工作量的监测，探索政府投入医用设备类资产的成本核算和绩效管理；二是探索建立大型医用设备集中采购办法，强化对急救、生命支持类在用设备的质量安全管理；三是通过信息化手段逐步加强医用高值耗材的全过程管理，强化医院医用耗材质量管理和成本管理意识（牵头部门：药事处、财务资产处；责任部门：各医院）。

　　任务三：明确医院发展方向，加强基础设施建设和运行保障管理，促进市属医院全面、健康、可持续发展

　　14.制定市属医院发展规划，明确医院未来发展定位。一是出台市属医院规划编制指导意见，指导各医院完成医院发展战略规划和医院总体规划的编制工作。发展规划将与政府对医院基础建设、学科建设和人才队伍建设的支持紧密结合，发挥政府投入的最大效力。二是启动市属医院总体发展规划编制工作，为市医管局制定“十三五”发展规划做好准备。按照定位明确、院有所长、协调发展的原则，使市属医院总体形成学科齐全、综合发展、特色突出、防治结合、技术先进、人才充足、纵向联合、横向协作的发展新格局，为首都乃至全国人民提供更加优质、安全的医疗服务（牵头部门：改革发展处；责任部门：各处室、各医院）。

　　15.围绕提高服务能力，进一步加快推进市属医院新建、改扩建项目建设。按照“抓好在建项目、开工一批新项目，准备一批项目”的原则，一是抓好宣武医院改扩建一期、天坛医院迁建等4项工程建设，同时抓紧安定医院门急诊病房楼、积水潭医院门诊楼扩建等6项工程的收尾工作，力争年内全面建成投入使用；二是抓紧做好同仁医院亦庄园区二期扩建、安贞医院三期扩建工程的前期工作以及儿童血液肿瘤中心项目的征地拆迁等工作，力争年内有6个新项目启动建设；三是积极协调市有关部门加快口腔医院迁建、朝阳医院常营院区一期、胸科医院改扩建一期、中医医院垡头院区等9个项目的立项审批工作；四是按照市政府的要求，启动市属18家医院（不含天坛、地坛、口腔等3家医院）既有建筑抗震节能改造工作（牵头部门：改革发展处；责任部门：各医院）。

　　16.强化安全生产管理,推进医院后勤和安保管理规范化建设。建立健全市属医院安全生产责任体系、绩效考核管理机制、安全隐患排查机制和风险评价预警机制。制定完成市属医院后勤和安保管理规范操作手册，制定规范化管理评价方案并进行试点，建立市属医院后勤和安保规范化管理与考核的制度框架；研究制定社会化管理服务机构的准入、服务标准及退出机制，进一步提升市属医院后勤管理服务管理水平（牵头部门：基础运行处；责任部门：各医院）。

　　17.加强医院运行管理和成本控制管理，提高运行效率。完善市属医院财务基础工作，指导医院规范地实施新医院财务、会计制度。启动医疗收费票据信息管理平台试点，为医院实施医疗票据及费用管理提供工具。深化财务、成本数据分析，提供有针对性的运营建议。制定医院资产损失责任追究办法，确保国有资产保值增效（牵头部门：财务资产处；责任部门：各医院）。

　　任务四：加强人事人才工作，全面实施“扬帆计划”和人才培养计划，搭建人才发展平台，提升学科发展动力

　　18.以支持临床创新项目为切入点，以建立学科评价和绩效考核为突破口，促进市属医院学科发展。保持优势学科领先地位，通过实施“扬帆计划”支持2013-2014年重点医学专业24项、临床技术创新项目28项。加强对支持项目的考核管理，兑现医院承诺，使市属医院的学科发展迈上新台阶。加大对天坛、安贞、儿童等3个国家临床研究中心建设的支持力度，确保在全国的学科领先地位（牵头部门：科教处；责任部门：医疗护理处、组织人力处、各医院）。

　　19.实施“抓两头、促中间”的人才培养计划。研究制定推进各层次人才队伍建设的分层次培养计划和《加强市属医院人才队伍建设的意见》，召开市医管局系统人才工作会议，建立分层分类人才培养支持体系。一是抓领军人才培养，以需求为导向，为领军人才创造成才的外部环境，为成为专业领域的旗帜性人才搭建发展平台，并加强对领军人才的阶段性考核评价；二是抓青年人才成长，针对“扬帆计划”评选出的重点医学专业及市属医院紧缺和薄弱学科，支持青年人才进修深造，打造市属医院学科发展的后备力量。三是促中青年骨干加快发展，用好用活“海聚工程”、优秀人才培养资助等渠道，加强对具有发展潜力的高层次人才扶助支持（牵头部门：组织人力处；责任部门：科教处、各医院）。

　　20.加强专业技术人才队伍建设，调整职称结构比例。根据市人力社保局统一安排和各医院专业技术队伍职称结构比例现状，积极争取调整市属医院职称结构比例，为加强专业技术人才队伍建设创造良好的政策环境（牵头部门：组织人力处；责任部门：科教处、各医院）。

　　21.加强管理人才的培养。与国内外建立管理人才培养合作关系，通过挂职锻炼、短期学习进修等方式，加强管理人才培养，引导树立现代医院管理思想，提高履职能力。建立局机关与市属医院双向挂职锻炼制度，定期选送医院院级后备干部到局机关挂职锻炼（牵头部门：组织人力处、办公室；责任部门：科教处、各医院）。

　　22.推进护士规范化培训试点，完善培训内容和方式。持续完善护士规范化培训试点方案，组织第一阶段考核，稳步推进第二阶段试点工作。培养并扩大临床师资队伍，积极推行培训教材的出版及网络课程的上线（牵头部门：医疗护理处；责任部门：各医院）。

　　任务五：全面落实党的群众路线教育实践活动整改措施，加强制度建设，形成长效机制

　　23.落实市医管局党的群众路线教育实践活动整改措施，在见实效上下功夫。督促整改措施的落地和制度建设，形成长效机制，巩固活动成果。带领市属医院落实《北京市开展“四风”突出问题专项整治工作方案》中确定的“坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为，严肃查处医药购销和办医行医中的不正之风”和“相约守护”专项整治各项整改措施，重点加强纠风工作，改善就诊流程和人性化服务，让群众切实感受到市属医院服务的变化（牵头部门：办公室、党群处；责任部门：各处室、各医院）。

　　24.加强市医管局机关建设，提高履行政府办医职责的能力。牵头召开全国首届医院管理部门研讨会，探索改革形势下医院管理机构如何履行政府办医职责、推进公立医院改革、加强医院精细化管理等方面的做法，分享管理经验，提高决策能力（牵头部门：办公室；责任部门：各处室）。

　　25.转变机关工作作风，以务实、创新精神投身医改。梳理市属医院需要市医管局决策的“三重一大”事项，明确决策程序，“收权”与“放权”相结合，既体现市医管局对市属医院的举办责任，又发挥医院的法人作用，既规范医院管理又有利于医院发展；完善工作制度、规范等33项，精简会议、加强基层调研、提高办事效率，有效服务基层（牵头部门：办公室；责任部门：各处室）；依托局机关与市属医院双向挂职锻炼制度，建立机关公务员下基层挂职、锻炼机制，使公务员接地气、少官气、添活力（牵头部门：组织人力处；责任部门：各医院）。

　　26.以为医务人员营造安心工作环境为重点，使广大医务人员留得住、少干扰、受鼓舞。健全安全防护系统，保护医务人员行医安全，营造良好的就医环境。力争用2年时间完成全部医院系统改造，提升医院安保技术防控整体水平和安防效率，提高应对和处置医院突发事件能力，维护医疗秩序和谐、有序、稳定（牵头部门：基础运行处；责任部门：各医院）。

　　任务六：加强医院领导班子建设，建立并完善市医管局系统党群组织体系、宣传思想文化建设和反腐倡廉建设

　　27.加强医院领导班子建设。一是加强市属医院领导班子思想政治建设和民主集中制教育，坚持和完善谈心谈话制度，定期开展批评与自我批评，着力解决发扬民主不够、正确集中不够、开展批评不够、严肃纪律不够等问题，使党员领导干部坚定理想信念，牢固树立宗旨意识，自觉遵守党的政治纪律（牵头部门：组织人力处；责任部门：党群处，各医院）；二是加强班子配备和干部调整工作。坚持德才兼备、以德为先，把理想信念坚定作为选拔任用干部第一位的标准，按照信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁的要求选好用好干部（牵头部门：组织人力处；责任部门：各医院）；三是加强和改进干部教育培训，切实提高干部的能力素质。制定《北京市医院管理局干部教育培训管理办法》，继续推进大规模培训干部工作。坚持需求导向，通过多种培训形式提升干部队伍的理论素养和管理能力（牵头部门：组织人力处；责任部门：各医院）。

　　28.加强市医管局和直属医院党群组织体系建设。一是坚持党建创新，建立和完善公立医院改革管办分开新形势下的党群组织体系，研究直属医院党委工作制度框架规范。筹备召开局系统第一次党员代表大会、第一次工会会员代表大会和第一次团员代表大会，健全局党委、局纪委领导班子和工团组织机构。直属医院要按要求、分批次做好党委、工会、团委的换届选举工作，为医院改革发展稳定提供组织保证。以关爱和促进职工健康和落实职工带薪休假为重点，加强服务型党组织建设（牵头部门：党群处；责任部门：组织人力处、各医院）。二是完善基层党组织考评机制，建立并实施医院党委、党支部“双层双向”述职评议制度，落实基层党建责任制，开展基层党支部书记培训（牵头部门：党群处；责任部门：组织人力处、各医院）。

　　29.加大医管系统宣传阵地建设和和舆论引导力度。一是与北京城市广播、北京医生网联合推出贯穿全年的“健康加油站”栏目；二是利用新媒体，开通市医管局微信公众账号，并指导市属医院微信公众账号建设，宣传市属医院改革及便民服务措施，促进医患沟通互动。三是加强舆情监测对市属医院医疗服务的监督，及时整改；四是与市委宣传部、团市委、北京市志愿服务指导中心等单位联合推出“守护天使”系列活动，促进医管系统内部及与社会各界的多维有效互动交流（牵头部门：党群处；责任部门：各处室、各医院）。五是落实中央《关于培育和践行社会主义核心价值观的意见》，利用市属医院核心价值观研究成果，培育和践行市属医院核心价值观；推进市属医院人文医学培训（牵头部门：党群处、基础运行处；责任部门：各处室、各医院）。

　　30.强化监督执纪，大力推进惩治与预防腐败体系建设。严格执行党风廉政建设责任制,落实好党委的主体责任和纪委的监督责任，将党风廉政建设融入改革发展全局。加强党的纪律建设，持之以恒查究四风，进一步巩固和深化作风建设成果。加大对党员干部的监督、管理和教育力度，建立健全廉政学习、定期约谈、信访监督等制度规范，增强党员干部的廉洁意识。研究制定强化市属医院领导干部权力运行监督和制约的意见，深化重点领域和关键环节监督，探索具有市属医院特色的廉政风险防控模式。贯彻落实卫生计生委“九不准”要求，出台相关从业基本规则及监督规范，通过树标竿、设底线、强监督、建机制进一步强化医疗行业作风建设。继续完善纪检监察信访举报和案件检查工作规定，严格审查和处置党员干部违反党纪政纪的行为。改革和完善纪检监察队伍管理，强化对医院纪委的领导，用铁的纪律打造过硬队伍（牵头部门：监察处；责任部门：各处室、各医院）。